第105回医師国家試験 I65（2011年）
正答：d
問題
50歳の男性。四肢の脱力を主訴に来院した。10日前に微熱と咽頭痛とが出現したが2日間で消失した。3日前に手先と足先のしびれ感が出現し、翌朝には両下肢の脱力、午後には両上肢の脱力が出現して、今朝は歩行が困難となった。10年前に強い頸椎症性変化を指摘された。3年前に房室ブロックのため心臓ペースメーカー植え込み術を受けた。意識は清明。四肢に中等度の脱力がみられる。腱反射は消失している。四肢遠位部の軽度の感覚低下を認める。
診断のために有用な検査はどれか。
a．頸部単純CT
b．頸椎MRI
c．針筋電図
d．神経伝導検査
e．腓腹神経生検
正答の理由
先行する上気道感染後に四肢遠位のしびれと急速に上行する筋力低下、腱反射消失が出現しており、Guillain-Barré症候群が考えられる。神経伝導検査は末梢神経障害を示し、診断を支持する。MRIは植込み型ペースメーカーがある本症例では実施にも制約がある。
各選択肢の検討
a．頸部単純CT 頸椎症の骨性変化を評価する検査で、末梢神経の脱髄性多発根ニューロパチーを診断しない。
b．頸椎MRI 脊髄圧迫などの鑑別には用いるが、病歴・腱反射消失から疑うGBSの診断を支持する検査ではない。ペースメーカーも検査上の制約となる。
c．針筋電図神経原性変化を評価しうるが、設問の急性多発ニューロパチーでは神経伝導検査がより有用である。
d．神経伝導検査正答。伝導速度低下、伝導ブロック、運動・感覚振幅異常などで末梢神経障害を支持する。発症早期は正常でも否定できない。
e．腓腹神経生検典型的GBSの診断に侵襲的生検は不要であり、診断の第一選択ではない。
覚えるポイント
上行性筋力低下と腱反射消失における末梢神経電気生理検査。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。