第105回医師国家試験 I58（2011年）
正答：e
問題
3歳の男児。顔色不良と発熱とを主訴に来院した。母親は1か月前から顔色不良に気付いていた。1週前から発熱し、自宅近くの診療所で抗菌薬を投与されていたが、症状が改善しないため紹介されて受診した。体温38.3℃。脈拍120/分、整。呼吸数24/分。皮膚は蒼白で、下肢に点状出血を認める。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。右肋骨弓下に肝を3 cm、左肋骨弓下に脾を4 cm触知する。血液所見：赤血球196万、Hb 5.8 g/dL、Ht 18％、網赤血球0.3％、白血球5,600（桿状核好中球1％、分葉核好中球6％、好酸球1％、単球2％、リンパ球86％、異常細胞4％）、血小板1.9万。血液生化学所見：尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.3 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、AST 72 IU/L、ALT 58 IU/L、LD 691 IU/L（基準335～666）。CRP 1.3 mg/dL。骨髄検査を行ったところ、骨髄で増加している細胞はペルオキシダーゼ染色陰性で、表面マーカー検査ではB前駆細胞の形質を示す。骨髄染色体所見は51,XY,+4,+6,+10,+17,+21である。脳脊髄液検査に異常を認めない。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.15）を別に示す。
この疾患の治療について誤っているのはどれか。
a．多剤併用抗癌化学療法を行う。
b．副腎皮質ステロイドが有効である。
c．最も多い治療関連合併症は感染症である。
d．中枢神経予防療法は必須である。
e．約半数の症例が造血幹細胞移植の適応となる。
正答の理由
免疫表現型からB前駆細胞性ALLで、染色体数51本の高二倍体は小児ALLの予後良好因子である。多剤併用化学療法とステロイドを含む治療を行い、中枢神経再発予防も治療に組み込む。骨髄抑制下の感染症は重要な治療関連合併症である。一方、造血幹細胞移植は全例の約半数に必要となるものではなく、再発・高リスクなど選択例に限られるためeが誤り。
画像の見方
大型で核細胞質比の高いリンパ芽球を認める。
各選択肢の検討
a．多剤併用抗癌化学療法を行う。選択しない。小児ALLは多剤併用化学療法を基本とする。
b．副腎皮質ステロイドが有効である。選択しない。ステロイドは寛解導入の主要薬剤である。
c．最も多い治療関連合併症は感染症である。選択しない。骨髄抑制に伴う感染症は重要な治療関連合併症である。
d．中枢神経予防療法は必須である。選択しない。中枢神経再発を防ぐ予防治療を組み込む。
e．約半数の症例が造血幹細胞移植の適応となる。選択する。造血幹細胞移植は高リスク・再発などに限られ、約半数全員に適応となるわけではない。
覚えるポイント
小児ALLは多剤併用療法と中枢神経予防を基本とし、造血幹細胞移植は選択例に限る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ®)–Health Professional Version
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。