第105回医師国家試験 I57（2011年）
正答：d
問題
20歳の女性。全身浮腫を主訴に来院した。3日前から顔面と下腿とに浮腫が出現し、急速に増悪してきた。現在までに体重が6 kg増加した。身長156 cm、体重60 kg。体温35.6℃。脈拍72/分、整。血圧110/76 mmHg。全身浮腫が高度である。尿所見：蛋白4＋、糖（－）、潜血（－）。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン2.2 g/dL、総コレステロール320 mg/dL、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸8.0 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 100 mEq/L。腎生検のPAS染色標本（別冊No.14）を別に示す。
この患者の尿所見として考えにくいのはどれか。
a．尿比重1.030
b．尿Na濃度8 mEq/L
c．尿沈渣で脂肪円柱
d．尿蛋白1.6 g/日
e．尿Na分別排泄率（fractional Na excretion）0.2％
正答の理由
高度蛋白尿・低アルブミン血症・浮腫・高脂血症からネフローゼ症候群で、PAS像は微小変化型に合う。循環血漿量低下を伴えば尿Na低値やFENa低値となり、脂肪円柱も出現しうる。尿蛋白1.6 g/日は成人ネフローゼ症候群の診断閾値（3.5 g/日以上）に届かず、高度浮腫・低アルブミン血症に見合わないため最も考えにくい。
画像の見方
糸球体は光顕上ほぼ正常で微小変化型に合う所見。
各選択肢の検討
a．尿比重1.030。選択しない。濃縮尿になりうる。
b．尿Na濃度8 mEq/L。選択しない。有効循環血漿量低下で尿Naは低値になりうる。
c．尿沈渣で脂肪円柱。選択しない。脂質尿・脂肪円柱を認めうる。
d．尿蛋白1.6 g/日。選択する。ネフローゼ症候群の蛋白尿基準3.5 g/日以上より低く、著明な低アルブミン血症と浮腫に不釣合い。
e．尿Na分別排泄率（fractional Na excretion）0.2％。選択しない。有効循環血漿量低下でFENaは低くなりうる。
覚えるポイント
高度浮腫・低アルブミン血症を伴う成人ネフローゼでは、大量蛋白尿を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。