第105回医師国家試験 I46（2011年）
正答：e
問題
70歳の女性。自宅近くの診療所で初めて受けた血液検査で異常を指摘され来院した。飲酒歴はない。輸血歴はない。常用薬はない。意識は清明。身長158 cm、体重74 kg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球310万、Hb 10.9 g/dL、Ht 31％、白血球4,200、血小板9.7万、PT 68％（基準80～120）。血液生化学所見：HbA1c 6.8％（基準4.3～5.8）、アルブミン3.3 g/dL、IgG 2,614 mg/dL（基準739～1,649）、IgM 82 mg/dL（基準46～260）、総コレステロール122 mg/dL、トリグリセリド140 mg/dL、AST 84 IU/L、ALT 98 IU/L、γ-GTP 62 IU/L（基準8～50）。免疫学所見：HBs抗原・抗体陰性、HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、抗核抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陰性。腹部超音波検査で肝表面の凹凸不整、肝腎コントラストの明瞭化および軽度の脾腫を認める。
最も考えられるのはどれか。
a．薬物性肝障害
b．自己免疫性肝炎
c．原発性胆汁性肝硬変
d．特発性門脈圧亢進症
e．非アルコール性脂肪性肝炎
正答の理由
肥満、耐糖能異常、飲酒なし、肝腎コントラスト増強を伴う脂肪肝像から、代謝機能障害関連脂肪性肝炎（旧称NASH）が最も考えられる。肝表面不整、血小板減少、PT低下、脾腫は進行線維化・門脈圧亢進を示唆する。自己免疫性肝炎はIgG高値だけでは確定せず、抗核抗体陰性でも除外はできないが、他の所見は代謝性脂肪肝に合う。原発性胆汁性胆管炎を支持する胆汁うっ滞や抗ミトコンドリア抗体はない。
各選択肢の検討
a．薬物性肝障害。誤り。服薬歴がなく薬物性障害を裏付けない。
b．自己免疫性肝炎。誤り。IgG高値のみでは診断できず、自己抗体陰性かつ代謝リスク・脂肪肝像がある。
c．原発性胆汁性肝硬変（現称：原発性胆汁性胆管炎）。誤り。胆汁うっ滞型酵素上昇や抗ミトコンドリア抗体を認めない。
d．特発性門脈圧亢進症。誤り。脂肪肝像・肥満・糖代謝異常を伴う慢性肝疾患に合わない。
e．非アルコール性脂肪性肝炎。正しい。飲酒がなく、肥満・耐糖能異常と脂肪肝像があり最も整合する。
覚えるポイント
飲酒のない肥満・糖代謝異常のある脂肪性肝疾患ではNASH（現称MASH）を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。