第105回医師国家試験 I40（2011年）
正答：b
問題
76歳の女性。右膝痛を主訴に来院した。以前から時々右膝の腫脹と疼痛とがあったが、1週間程度で改善していた。10日前から右膝痛が出現し、昨日から増悪し歩行困難となった。体温38.7 ℃。右膝関節に腫脹、発赤、局所熱感および関節水症を認める。関節穿刺液は黄色半透明である。右膝関節エックス線写真（別冊No.4）を別に示す。
右膝痛の原因として最も考えられるのはどれか。
a．痛風
b．偽痛風
c．特発性骨壊死
d．変形性膝関節症
e．化膿性膝関節炎
正答の理由
反復する急性膝関節炎に発熱、発赤、熱感、関節液貯留を伴う。別冊No.4では半月板部の軟骨石灰化を認め、CPP結晶沈着症（偽痛風）を支持する。関節液検査でCPP結晶を確認することが診断に有用で、感染性関節炎が疑われる場合は培養等も必要である。
画像の見方
公式別冊5頁の膝正面像。関節裂隙内の半月板石灰化を認め、CPPDを支持する。
各選択肢の検討
a．痛風痛風は尿酸塩結晶による急性関節炎で、X線の軟骨石灰化像は偽痛風を支持する。
b．偽痛風正しい。高齢者の膝に急性発赤・熱感・関節液貯留を反復し、膝X線の軟骨石灰化はCPP結晶沈着症（偽痛風）を示唆する。
c．特発性骨壊死骨壊死は画像で骨軟骨下の病変を示すが、急性反復性炎症・軟骨石灰化を説明しにくい。
d．変形性膝関節症慢性の荷重時痛・骨棘や関節裂隙狭小化が中心で、発熱と急性炎症所見を説明しない。
e．化膿性膝関節炎発熱・熱感を伴うため鑑別上緊急評価が必要だが、反復性発作と軟骨石灰化像は偽痛風を支持する。
覚えるポイント
関節液と軟骨石灰化による鑑別
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Calcium Pyrophosphate Deposition Disease – Rheumatology and Orthopedics – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。