第105回医師国家試験 I39（2011年）
正答：b
問題
54歳の女性。顔と手足のむくみを主訴に来院した。10年前から疲れやすく便秘がちになったが、加齢によるものと思い、そのままにしていた。数か月前から指輪や靴がきつくて入らなくなったことを気にしていた。2日前、数年ぶりに帰省した娘から「顔が腫れている。声も以前はそんなにしわがれていなかった」と指摘され、心配になって受診した。身長156 cm、体重58 kg。体温35.0 ℃。呼吸数16/分。脈拍52/分、整。血圧124/90 mmHg。皮膚は乾燥。下肢に指圧痕を残さない浮腫を認める。血液所見：赤血球360万、Hb 12.6 g/dl、Ht 39 %、白血球4,500、血小板21万。血液生化学所見：空腹時血糖96 mg/dl、Na 142 mEq/l、K 4.3 mEq/l、Cl 103 mEq/l。
この病態でみられるのはどれか。
a．総コレステロール低値
b．CK高値
c．コルチゾール高値
d．眼底の軟性白斑
e．胸部エックス線写真で滴状心
正答の理由
易疲労・便秘、嗄声、徐脈、低体温、乾燥皮膚、非圧痕性浮腫から甲状腺機能低下症を考える。甲状腺機能低下では筋障害を伴いCKが上昇しうる。脂質異常は高コレステロール方向であり、他の所見は本病態に特異的でない。
各選択肢の検討
a．総コレステロール低値誤り。甲状腺機能低下症ではLDL受容体活性低下等により総コレステロールは上昇しやすい。
b．CK高値正しい。甲状腺機能低下症では筋障害・筋代謝低下によりCK上昇を認めうる。
c．コルチゾール高値甲状腺機能低下症に特有の所見ではない。
d．眼底の軟性白斑高血圧・糖尿病性網膜症などでみられる所見で、甲状腺機能低下症の特徴ではない。
e．胸部エックス線写真で滴状心甲状腺機能低下症では心陰影拡大・心嚢液貯留を来しうるが、「滴状心」は典型所見ではない。
覚えるポイント
粘液水腫と筋障害
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。