第105回医師国家試験 I21（2011年）
正答：a
問題
肥大型心筋症で誤っているのはどれか。
a．β刺激薬が予後を改善する。
b．左室拡張末期圧が上昇する。
c．心電図でT波の陰転化を認める。
d．心筋細胞の錯綜配列が特徴的である。
e．サルコメア蛋白の遺伝子異常で発症する。
正答の理由
肥大型心筋症はサルコメア遺伝子異常を背景とする心筋疾患で、心筋細胞錯綜配列と拡張障害を特徴とする。β刺激薬は予後を改善せず、心拍数増加や閉塞性病態の増悪を避ける。なお2011年の設問表現は選択肢aの誤りを問うもので、現在の薬物治療では症状・閉塞の有無に応じたβ遮断薬等を用いる。
各選択肢の検討
a．β刺激薬が予後を改善する。 誤り。β刺激薬は頻脈・心筋酸素需要を増し、肥大型心筋症の予後改善薬ではない。
b．左室拡張末期圧が上昇する。 拡張障害により左室充満圧が上昇しうる。
c．心電図でT波の陰転化を認める。 心筋肥大・虚血や線維化を反映し、陰性T波を含む異常所見がみられる。
d．心筋細胞の錯綜配列が特徴的である。 心筋細胞の錯綜配列と間質線維化が病理学的特徴である。
e．サルコメア蛋白の遺伝子異常で発症する。 サルコメア関連遺伝子の病的バリアントは代表的な原因であるが、全例で同定されるわけではない。
覚えるポイント
病態・病理・薬剤の区別
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Hypertrophic Cardiomyopathy: Genetics, Pathogenesis, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Therapy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。