第105回医師国家試験 H36（2011年）
正答：b
問題
27歳の男性。突然の胸背部痛のため搬入された。
現病歴：車の運転中、激烈な胸痛を突然自覚し、その後、背部にも痛みを伴うようになった。症状が改善しなかったため直ちに救急車を要請した。
既往歴：18歳時に気胸。
家族歴：母親が38歳時に突然死。
現症：意識は清明。身長183 cm、体重62 kg。呼吸数20/分。脈拍96/分、整。血圧102/60 mmHg。頸静脈の怒張を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、拍動性腫瘤を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球490万、Hb 14.2 g/dl、Ht 40%、白血球9,900、血小板22万。血液生化学所見：血糖96 mg/dl、総蛋白7.4 g/dl、アルブミン3.8 g/dl、尿素窒素14 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、総ビリルビン1.0 mg/dl、AST 24 IU/l、ALT 17 IU/l。心電図で異常を認めない。内頸静脈から中心静脈カテーテルを挿入した後に撮影した胸部造影CT（別冊No.5）を別に示す。
適切な治療はどれか。
a．昇圧薬
b．緊急手術
c．血栓溶解療法
d．副腎皮質ステロイドパルス療法
e．大動脈内バルーンパンピング（IABP）
正答の理由
胸部造影CTは上行大動脈に解離を示し、急性Stanford A型大動脈解離が疑われる。破裂、心タンポナーデ、冠動脈閉塞など致死的合併症の危険があるため、緊急の外科的修復が必要である。
各選択肢の検討
a．昇圧薬。誤り。昇圧薬だけでは解離の進行・破裂リスクを治療できない。
b．緊急手術。正しい。上行大動脈解離（Stanford A型）は緊急手術の適応である。
c．血栓溶解療法。誤り。血栓溶解は解離を増悪させ致死的出血につながる。
d．副腎皮質ステロイドパルス療法。誤り。ステロイドパルスの適応となる炎症性疾患ではない。
e．大動脈内バルーンパンピング（IABP）。誤り。IABPは大動脈解離では解離腔を悪化させる危険がある。
覚えるポイント
急性Stanford A型大動脈解離は緊急手術の適応であり、血栓溶解療法は禁忌となる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。