第105回医師国家試験 H31（2011年）
正答：a
問題
64歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。
現病歴：半年前から立ち仕事で疲れやすくなったが、年のせいだと思い医療機関を受診していなかった。1か月前から階段を昇るときの息切れが強くなり、徐々に増悪してきた。
既往歴：50歳台のとき健康診断で肥満と高血圧とを指摘されたが、医療機関は受診していない。
生活歴：自営業。喫煙は20本/日を44年間。飲酒は日本酒換算で2合半/日を30年間。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：身長159 cm、体重78 kg、腹囲94 cm。体温36.8℃。呼吸数26/分。脈拍104/分、不整。血圧168/92 mmHg。頸静脈の怒張を認める。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。両側下腿の浮腫を認める。
検査所見：血液所見：赤血球406万、Hb 13.7 g/dl、Ht 41%、白血球8,700、血小板26万。血液生化学所見：血糖108 mg/dl、HbA1c 5.5%（基準4.3～5.8）、総蛋白6.4 g/dl、アルブミン3.6 g/dl、尿素窒素19 mg/dl、クレアチニン1.0 mg/dl、LDLコレステロール126 mg/dl（基準65～139）、HDLコレステロール38 mg/dl、トリグリセリド286 mg/dl、AST 48 IU/l、ALT 46 IU/l、LD 346 IU/l（基準176～353）、ALP 358 IU/l（基準115～359）、γ-GTP 76 IU/l（基準8～50）、Na 136 mEq/l、K 4.1 mEq/l、Cl 101 mEq/l。CRP 0.3 mg/dl。心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比64%。
次に必要な検査はどれか。
a．心エコー検査
b．呼吸機能検査
c．24時間血圧測定
d．心筋シンチグラフィ
e．経口ブドウ糖負荷試験
正答の理由
頸静脈怒張、両側肺底の湿性ラ音、下腿浮腫、心拡大からうっ血性心不全が疑われる。心エコー検査で心機能、弁膜症、心腔構造を評価し、病型や原因の診断につなげる。
各選択肢の検討
a．心エコー検査。正しい。心不全の有無・病型・弁膜症を心エコーで評価する。
b．呼吸機能検査。誤り。呼吸機能検査は心拡大と全身うっ血を説明する第一選択でない。
c．24時間血圧測定。誤り。高血圧評価には有用だが、明らかな心不全の評価を先に行う。
d．心筋シンチグラフィ。誤り。虚血評価の検査であり、まず心機能と構造を評価する。
e．経口ブドウ糖負荷試験。誤り。糖代謝評価は心不全の診断に必要な次の検査ではない。
覚えるポイント
心不全が疑われる患者では心エコーで心機能と構造を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。