第105回医師国家試験 H9（2011年）
正答：c
問題
失神をきたす不整脈はどれか。
a．完全右脚ブロック
b．完全左脚ブロック
c．完全房室ブロック
d．Mobitz II型II度房室ブロック
e．Wenckebach型II度房室ブロック
正答の理由
公式正答は完全房室ブロックです。房室伝導の途絶と遅い・不安定な補充調律によって脳血流が低下し、失神を生じ得ます。ただしMobitz II型II度房室ブロックも失神の原因となるため、dでは失神しないという意味には解釈できません。
各選択肢の検討
a．完全右脚ブロック。誤り。単独の完全右脚ブロックは心室内伝導遅延で、通常それだけで一過性の心拍出量低下を起こすとは限りません。
b．完全左脚ブロック。誤り。単独の完全左脚ブロックも失神を必ず起こすものではなく、背景心疾患などの評価が必要です。
c．完全房室ブロック。正しい。心房から心室への伝導が途絶え、補充調律が遅い・不安定な場合に心拍出量が急減して失神し得ます。
d．Mobitz II型II度房室ブロック。公式正答には含まれません。ただし、この不整脈自体も心室拍動の脱落や高度・完全房室ブロックへの進行で失神を起こし得ます。医学的に「失神をきたさない」と断定することはできません。
e．Wenckebach型II度房室ブロック。誤り。PR延長を伴って脱落するMobitz I型で、一般にMobitz II型や完全房室ブロックより失神との関連が弱いです。
覚えるポイント
高度房室ブロックでは補充調律の開始遅延・徐脈によって脳血流が低下し、失神を起こし得る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。