第105回医師国家試験 G60（2011年）
正答：c・d
問題
39歳の初産婦。妊娠41週2日、陣痛発来のため入院した。
現病歴 ： 妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm 大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から 10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
既往歴：15歳で虫垂炎手術。
家族歴：母親が2型糖尿病。
月経歴：初経12歳。周期28日、整。
現症：意識は清明。身長162cm、体重71 kg（非妊時63kg）。体温36.5°C。脈拍80/分、整。血圧 124/76 mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold 触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見：先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60％、児頭下降度 SP＋1 cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
検査所見： 尿所見：蛋白（一）、糖（-）。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。
分娩第1期は合計で30時間。分娩第2期開始時から、胎児心拍数陣痛図で軽度変動一過性徐脈が頻発した。2時間後には高度変動一過性徐脈に移行し、基線細変動の減少も認めた。このころ自然破水となり、流出した羊水には高度の混濁が認められた。この時点で児頭の下降度はSP＋3cm。直ちに吸引分娩を施行し、3,300gの児を娩出した。
出生直後の新生児の異常として注意すべきなのはどれか。2つ選べ。
a．壊死性腸炎
b．新生児黄疸
c．帽状腱膜下血腫
d．胎便吸引症候群
e．呼吸窮迫症候群（RDS）
正答の理由
分娩遷延に続く胎児心拍数異常と高度羊水混濁があり、胎便吸引症候群を警戒する。また吸引分娩後は広範な頭皮下出血を来す帽状腱膜下血腫にも注意する。
各選択肢の検討
a．壊死性腸炎壊死性腸炎は主として早産児・低出生体重児で問題となり、正期産児の低酸素・胎便混濁から直ちに最も警戒する病態ではない。
b．新生児黄疸頭部血腫があれば後に高ビリルビン血症を来し得るが、出生直後は吸引分娩に伴う帽状腱膜下血腫の出血・循環不全と胎便吸引による呼吸障害を優先して警戒する。
c．帽状腱膜下血腫正しい。吸引分娩では頭皮下の広い疎性結合組織に出血する帽状腱膜下血腫に注意する。
d．胎便吸引症候群正しい。胎児機能不全に続く高度羊水混濁があり、胎便吸引による呼吸障害を警戒する。
e．呼吸窮迫症候群（RDS） RDSは主に肺サーファクタント不足による早産児の病態で、正期産児の胎便混濁・低酸素では胎便吸引症候群が重要である。
覚えるポイント
分娩遷延に続く胎児心拍数異常と高度羊水混濁があり、胎便吸引症候群を警戒する。また吸引分娩後は広範な頭皮下出血を来す帽状腱膜下血腫にも注意する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Meconium Aspiration Syndrome
- Prevention, detection, and management of subgaleal haemorrhage in the newborn
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。