第105回医師国家試験 G59（2011年）
正答：c・e
問題
39歳の初産婦。妊娠41週2日、陣痛発来のため入院した。
現病歴 ： 妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5cm 大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から 10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
既往歴：15歳で虫垂炎手術。
家族歴：母親が2型糖尿病。
月経歴：初経12歳。周期28日、整。
現症：意識は清明。身長162cm、体重71 kg（非妊時63kg）。体温36.5°C。脈拍80/分、整。血圧 124/76 mmHg。子宮底長37cm、腹囲96cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold 触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見：先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5cm開大、展退度60％、児頭下降度 SP＋1 cm。子宮口の位置は中央、硬さは軟である。未破水である。
検査所見： 尿所見：蛋白（一）、糖（-）。超音波検査では羊水ポケット1cm、胎児推定体重3,500g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。
入院時の診断として正しいのはどれか。2つ選べ。
a．微弱陣痛である。
b．第2胎向である。
c．第2回旋の異常である。
d．Bishopスコアは4点である。
e．児頭最大周囲径の位置は骨盤闊部にある。
正答の理由
陣痛周期は3分で微弱陣痛ではなく、児背が母体左側にあるため第1胎向である。先進部の小泉門が左後方に触れ、後方後頭位から内旋が正常に進んでいない。station +1 cmは児頭が下降していることを示し、児頭最大周囲径は骨盤闊部に位置する。
各選択肢の検討
a．微弱陣痛である。 陣痛周期は3分であり、弱い陣痛を示す記載もないため微弱陣痛とはいえない。
b．第2胎向である。 児背は母体左側であり、第1胎向に相当する。
c．第2回旋の異常である。 正しい。小泉門が母体左後方にあり、後方後頭位で、内旋（第2回旋）が正常に進んでいない。
d．Bishopスコアは4点である。 頸管開大5 cmが3点、展退60%が2点、station +1が3点、子宮口中央が1点、軟が2点で、計11点となる。
e．児頭最大周囲径の位置は骨盤闊部にある。 正しい。SP+1 cmは児頭先進部の高さであり、最大周囲径はその上方にある。先進部が坐骨棘付近から少し下方にある段階では、最大周囲径は骨盤闊部に位置する。
覚えるポイント
陣痛周期は3分で微弱陣痛ではなく、児背が母体左側にあるため第1胎向である。先進部の小泉門が左後方に触れ、後方後頭位から内旋が正常に進んでいない。station +1 cmは児頭が下降していることを示し、児頭最大周囲径は骨盤闊部に位置する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Bishopスコア（ビショップスコア）｜ナース専科
- 助産師基礎教育テキスト 第5巻 2020年版 訂正ご案内（表3–10 下降度・回旋状態の内診所見の対応関係）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。