第105回医師国家試験 G57（2011年）
正答：b・e
問題
52歳の男性。就寝中のいびきを主訴に来院した。会社で日中の居眠りが多く、最近、注意力の低下を自覚している。妻にいびきがひどいことを指摘され受診した。飲酒はビール 1,000ml/日を18年間。身長165cm、体重90kg。ポリソムノグラフィにて無呼吸指数52（基準5未満）。
この患者について適切なのはどれか。2つ選べ。
a．在宅酸素療法を行う。
b．体重を減らすよう指導する。
c．ビール1,000ml/日程度の飲酒は問題ない。
d．向精神薬を投与して睡眠をコントロールする。
e．睡眠中に経鼻的持続的気道陽圧法による呼吸管理を行う。
正答の理由
無呼吸指数52/時で日中の眠気を伴う重症閉塞性睡眠時無呼吸である。睡眠中のCPAPで上気道閉塞を治療し、肥満があるため減量指導も行う。飲酒は上気道を狭め無呼吸を悪化させ得る。
各選択肢の検討
a．在宅酸素療法を行う。 酸素投与だけでは閉塞部位の反復閉塞を治療せず、標準的な第一選択ではない。
b．体重を減らすよう指導する。 正しい。肥満は閉塞性睡眠時無呼吸の増悪因子であり、減量を勧める。
c．ビール1,000ml/日程度の飲酒は問題ない。 飲酒は上気道筋を弛緩させ無呼吸を悪化させ得るため、問題ないとはいえない。
d．向精神薬を投与して睡眠をコントロールする。 鎮静薬は上気道閉塞や眠気を悪化させるおそれがあり、原因治療にならない。
e．睡眠中に経鼻的持続的気道陽圧法による呼吸管理を行う。 正しい。無呼吸指数52/時の重症閉塞性睡眠時無呼吸には睡眠中のCPAPが適応となる。
覚えるポイント
無呼吸指数52/時で日中の眠気を伴う重症閉塞性睡眠時無呼吸である。睡眠中のCPAPで上気道閉塞を治療し、肥満があるため減量指導も行う。飲酒は上気道を狭め無呼吸を悪化させ得る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。