第105回医師国家試験 G54（2011年）
正答：b・e
問題
50歳の男性。食事の際の胸につかえる感じを主訴に来院した。数年前から急いで食事をすると胸のつかえ感が出現するため、食習慣に注意していたが症状はゆっくり進行し、最近では嘔吐することもあった。体重は最近1年間で5kg減少した。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。上部消化管内視鏡検査では食道の拡張、食道内の食物残渣および胃粘膜の軽度萎縮を認める。上部消化管造影写真（別冊No. 12A）と次に行った食道内圧検査の結果（別冊No.12B①～⑤）とを別に示す。
嚥下時の食道内圧検査所見のうち、確定診断の根拠となったのはどれか。2つ選べ。
a．①の収縮圧が低い。
b．②～④で同時に収縮している。
c．②～④で第2の弱い収縮を認める。
d．③の収縮圧が低い。
e．⑤の圧が下がらない。
正答の理由
食道体部②〜④で嚥下後の収縮が同時に起き、正常の順次性蠕動を欠く。さらに⑤の胃食道接合部圧が嚥下後も低下せず、下部食道括約筋の弛緩不全を示すため、食道アカラシアの確定診断を支持する。
画像の見方
別冊No.12A。造影で食道拡張と胃食道接合部の先細りを示す。 別冊No.12B。①食道入口部、②上部、③中部、④下部食道、⑤胃食道吻合部の嚥下後内圧波形。食道体部同時収縮と接合部弛緩不全を示す。
各選択肢の検討
a．①の収縮圧が低い。 ①は食道入口部の波形であり、低圧はアカラシアの決め手ではない。
b．②～④で同時に収縮している。 正しい。食道体部の複数部位が同時に収縮し、正常の順次性蠕動が失われている。
c．②～④で第2の弱い収縮を認める。 二次蠕動の弱い出現はアカラシアを確定する所見ではない。
d．③の収縮圧が低い。 体部収縮圧の大小だけでは確定診断にならず、同時収縮と下部括約筋弛緩不全をみる。
e．⑤の圧が下がらない。 正しい。⑤の胃食道接合部で嚥下後も圧が低下せず、下部食道括約筋の弛緩不全を示す。
覚えるポイント
食道体部②〜④で嚥下後の収縮が同時に起き、正常の順次性蠕動を欠く。さらに⑤の胃食道接合部圧が嚥下後も低下せず、下部食道括約筋の弛緩不全を示すため、食道アカラシアの確定診断を支持する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。