第105回医師国家試験 G49（2011年）
正答：d
問題
60歳の女性。今朝、突然激しい腰背部痛が出現し、歩けなくなったため搬入された。1年前から側頭動脈炎の治療のためプレドニゾロンを内服している。胸腰椎エックス線写真で腰椎圧迫骨折を認める。
急性疼痛が消失した後の対応として適切なのはどれか。
a．牽引療法を開始する。
b．免疫抑制薬を投与する。
c．プレドニゾロンを増量する。
d．ビスホスホネートを投与する。
e．非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を投与する。
正答の理由
公式正答はd。長期プレドニゾロン投与中に椎体圧迫骨折を起こしており、ステロイド性骨粗鬆症による脆弱性骨折と考える。疼痛への急性期対応に加え、以後の骨折予防としてビスホスホネートなどの骨粗鬆症治療を行う。
各選択肢の検討
a．誤り。牽引療法は椎体骨折後の骨粗鬆症治療や再骨折予防の標準的対応ではない。
b．誤り。免疫抑制薬は側頭動脈炎の治療薬であり、骨粗鬆症性圧迫骨折の治療にはならない。
c．誤り。プレドニゾロン増量は骨吸収を促し骨折リスクを高め得るため、骨折後の対応として不適切。
d．正しい。長期ステロイド投与による骨粗鬆症と脆弱性骨折があり、ビスホスホネートなどの骨粗鬆症治療で再骨折を予防する。
e．誤り。NSAIDは疼痛緩和に使う場合があるが、骨量低下の治療や再骨折予防にはならない。
覚えるポイント
長期グルココルチコイド使用者では骨折リスクを評価し、骨粗鬆症治療で次の脆弱性骨折を防ぐ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- The 2023 Guidelines for the management and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。