第105回医師国家試験 G43（2011年）
正答：e
問題
28歳の男性。息切れと空咳とを主訴に来院した。3か月前から体重減少と倦怠感とが出現し、1週前から息切れと空咳とを自覚している。身長172 cm、体重54 kg。体温37.6℃。呼吸数20/分。脈拍92/分、整。血圧96/62 mmHg。口腔内に多発する白苔を認める。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dl、アルブミン3.2 g/dl、LD 384 IU/l（基準176〜353）。免疫学所見：CRP 12.4 mg/dl、β-D-グルカン118 pg/ml（基準10以下）、HTLV-1抗体陰性。胸部エックス線写真で両側肺野に淡いすりガラス陰影を認める。
この患者の白血球分画で著明に減少している可能性が高いのはどれか。
a．単球
b．好酸球
c．好中球
d．好塩基球
e．リンパ球
正答の理由
公式正答はe。口腔カンジダ症、体重減少、β-D-グルカン高値、両側すりガラス陰影は、細胞性免疫低下を背景とするPneumocystis肺炎を疑わせる。HIV感染などでCD4陽性Tリンパ球を含むリンパ球が減少している可能性が高い。β-D-グルカンや画像所見だけで原因微生物やHIV感染を確定できるわけではない。
各選択肢の検討
a．誤り。単球減少はこの日和見感染を示唆する背景所見として典型的ではない。
b．誤り。好酸球減少はストレスなどで起こり得るが、口腔カンジダ症とPneumocystis肺炎を示唆する細胞性免疫低下の指標ではない。
c．誤り。好中球減少は細菌感染リスクに関わるが、Pneumocystis肺炎の典型的背景はT細胞性免疫低下である。
d．誤り。好塩基球は末梢血中の割合が小さく、この病態で特異的に減少するとはいえない。
e．正しい。Pneumocystis肺炎は細胞性免疫低下と関連し、HIV感染などではCD4陽性T細胞を含むリンパ球減少が起こり得る。
覚えるポイント
両側すりガラス陰影、β-D-グルカン高値、口腔カンジダ症はPneumocystis肺炎と細胞性免疫低下を示唆するが、診断は病原体確認を要する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。