第105回医師国家試験 G41（2011年）
正答：b
問題
23歳の男性。引きこもりを心配した両親に伴われて来院した。幼児期に言葉の遅れを指摘され「ことばの教室」に通った。そのころから一人遊びが好きで、友達はできず自宅でゲームばかりしていた。小中高校を通じて、学業成績は良好であったが、不器用で、体育は不得意であった。大学に進学し留年もせず卒業したが、就職活動では書類審査は合格するが面接試験ですべて不合格となった。最近は自宅にこもりゲームに興じていることが多い。こだわりが強く、家族がゲームを止めさせようとすると興奮し暴れる。会話では吃音が目立ち、視線を合わせない。表情には感情表出が乏しい。
診断に有効な心理・精神機能検査はどれか。
a．簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS）］
b．Wechsler成人知能検査（WAIS-Ⅲ）
c．田中・Binet式知能検査
d．Mini-Mental State Examination（MMSE）
e．ウィスコンシンカードソーティングテスト（WCST）
正答の理由
公式正答はb。幼少期からの社会的コミュニケーションの困難と限定的・反復的な興味が続いており、自閉スペクトラム症を疑う。成人知能検査WAIS-Ⅲで知的能力や認知プロフィールを把握することは診断評価に有用である。ただしWAIS単独で自閉スペクトラム症を確定するものではなく、発達歴、家族からの情報、対人場面の観察を合わせて総合評価する。
各選択肢の検討
a．誤り。BPRSは精神病性症状など精神症状の重症度を評価する尺度で、自閉スペクトラム症の認知プロフィールを調べる検査ではない。
b．正しい。WAIS-Ⅲは成人の知能・認知プロフィールを評価でき、診断に際して知的能力や得意不得意を把握するのに有用である。診断そのものは発達歴と臨床評価を合わせて行う。
c．本問の正答ではない。田中・Binet式も知的発達を調べる検査で、成人に適用される版もあるため、年齢だけで不適切とはいえない。本問では、成人の言語性・動作性IQや群指数から能力の偏りを詳しく把握できるWAIS-Ⅲを選ぶ。
d．誤り。MMSEは主に認知症のスクリーニングに用いられ、自閉スペクトラム症の診断を目的とする検査ではない。
e．誤り。WCSTは遂行機能や認知的柔軟性を評価する神経心理検査であり、本症の診断に特異的ではない。
覚えるポイント
自閉スペクトラム症の診断は発達歴・対人場面の観察・複数の情報を統合する。WAIS-Ⅲは知的能力と認知プロフィールの把握に用い、結果だけで診断しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Autism spectrum disorder in adults: diagnosis and management—Recommendations
- 療育手帳に係る統一的な判定基準の検討ならびに児童相談所等における適切な判定業務を推進させるための研究（令和2年度総括・分担研究報告書）
- 神経心理検査とは何ですか？ — てんかん情報センター
- Brief Psychiatric Rating Scale — NIDA Data Share
- MMSE-J精神状態短時間検査 改訂日本版 — 日本文化科学社
- 厚生労働省公開報告書 第2章「尺度の開発」―「調査内容：知能」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。