第105回医師国家試験 F31（2011年）
正答：A
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
77歳の男性。発熱と咳とを主訴に来院した。
現病歴：1週前から咳と黄色の喀痰とを自覚していた。2日前から発熱があり、倦怠感が強くなったため受診した。胸痛と呼吸困難とはなかった。
既往歴：5年前から糖尿病と脂質異常症とで内服治療中。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を50年間。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重72 kg。体温38.6 ℃。呼吸数28/分。脈拍104/分、整。血圧152/90 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）93％。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右背部で減弱している。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
31 この患者がその後重篤な転帰をきたす可能性を示唆するのはどれか。
a．年齢
b．性別
c．脂質異常症の既往
d．飲酒歴
e．BMI
正答の理由
公式正答はa（年齢）である。77歳は65歳以上であり、肺炎の死亡リスク評価で用いられるCRB-65/CURB-65の構成項目に該当する。性別、脂質異常症、飲酒歴、BMIはこの尺度の直接の項目ではない。
各選択肢の検討
a．年齢。正しい。65歳以上はCRB-65/CURB-65の死亡リスク評価項目であり、本例は77歳で該当する。
b．性別。誤り。男性であること自体はCRB-65/CURB-65の評価項目ではない。
c．脂質異常症の既往。誤り。慢性疾患として臨床判断に関係しうるが、肺炎の重症度スコアの直接項目ではない。
d．飲酒歴。誤り。長期飲酒は健康状態や誤嚥リスク等に影響しうるが、記載された飲酒歴単独はCRB-65/CURB-65の項目ではない。
e．BMI。誤り。体格は臨床評価の一部となりうるが、この設問で問う死亡リスク尺度の項目ではない。
覚えるポイント
肺炎の重症度評価では臨床判断とCRB-65またはCURB-65を用い、65歳以上はその構成項目である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Quality statement 1: Mortality risk assessment | Pneumonia: diagnosis and management | Quality standards | NICE
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。