第105回医師国家試験 F30（2011年）
正答：C
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
77歳の男性。発熱と咳とを主訴に来院した。
現病歴：1週前から咳と黄色の喀痰とを自覚していた。2日前から発熱があり、倦怠感が強くなったため受診した。胸痛と呼吸困難とはなかった。
既往歴：5年前から糖尿病と脂質異常症とで内服治療中。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を50年間。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重72 kg。体温38.6 ℃。呼吸数28/分。脈拍104/分、整。血圧152/90 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）93％。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右背部で減弱している。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
30 この患者の聴診で認められるのはどれか。
a．吸気終末の連続性副雑音
b．呼気終末の連続性副雑音
c．吸気終末の断続性副雑音
d．呼気終末の断続性副雑音
e．吸気の延長
正答の理由
公式正答はcである。発熱、膿性痰、頻呼吸に加えて右背部で呼吸音が減弱しており、肺炎による肺胞性病変が疑われる。肺炎では吸気時の断続性副雑音（crackles）が聴取されうる。
各選択肢の検討
a．吸気終末の連続性副雑音。誤り。連続性副雑音は喘鳴など気道狭窄を示唆し、肺炎の肺胞性病変で予測される断続性副雑音とは異なる。
b．呼気終末の連続性副雑音。誤り。呼気時の連続性副雑音は気流制限・喘鳴に合い、提示された肺炎像の典型ではない。
c．吸気終末の断続性副雑音。正しい。肺炎の肺胞性病変では吸気時に断続性副雑音が聴取されうる。
d．呼気終末の断続性副雑音。誤り。断続性副雑音は主に吸気時に聴取され、呼気終末が最も典型的ではない。
e．吸気の延長。誤り。吸気の延長は上気道狭窄などでみられうるが、本例にはそれを示す所見がなく、肺炎の肺胞性病変で予測される所見ではない。
覚えるポイント
肺炎では肺胞性病変に伴う吸気性cracklesなどの局所所見が出現する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Evaluation of the Patient With Pulmonary Issues – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。