第105回医師国家試験 F28（2011年）
正答：B
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
72歳の男性。皮膚の黄染を主訴に来院した。
現病歴：3か月前から全身倦怠感があり、2週前から上腹部および背部の鈍痛と食欲不振とを自覚していた。3日前に皮膚の黄染に気付いた。
家族歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
既往歴：40歳台に右尿管結石にて治療を受けた。50歳台に十二指腸潰瘍で吐血したが、薬物治療にて治癒した。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重62 kg。体温36.1 ℃。全身の皮膚と眼球結膜とに黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。圧痛、反跳痛および筋性防御を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖1＋。血液所見：赤血球386万、Hb 13.1 g/dL、Ht 39％、白血球9,100、血小板18万、PT 12秒（基準10～14）。血液生化学所見：血糖131 mg/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン18.1 mg/dL、AST 138 IU/L、ALT 162 IU/L、LD 570 IU/L（基準176～353）、ALP 483 IU/L（基準115～359）、γ-GTP 132 IU/L（基準8～50）、CK 41 IU/L（基準30～140）。腹部単純CT（別冊No.5 A、B）を別に示す。
28 この患者で最も考えられる症候はどれか。
a．手掌紅斑
b．灰白色便
c．下腿浮腫
d．腹部の波動
e．腹壁静脈怒張
正答の理由
公式正答はb（灰白色便）である。強い黄疸と直接ビリルビン優位が想定される胆汁うっ滞性の検査所見に加え、CTで膵頭部周囲の腫瘤と胆道拡張が示唆される。胆汁が腸管へ流れにくくなると便は淡色・灰白色となる。
画像の見方
No.5A横断像とNo.5B冠状断像の双方を確認。膵頭部周囲の腫瘤と胆道拡張がみられ、胆汁うっ滞性黄疸と整合する。
各選択肢の検討
a．手掌紅斑。誤り。慢性肝疾患に伴うことがあるが、この患者の閉塞性黄疸と膵頭部病変を説明する症候ではない。
b．灰白色便。正しい。胆道閉塞で胆汁色素が腸管へ流れにくくなると、便の色が淡く灰白色になる。
c．下腿浮腫。誤り。低アルブミン血症や心不全などの所見であり、アルブミンは保たれ、閉塞性黄疸の中心的症候ではない。
d．腹部の波動。誤り。腹水を示す所見で、腹部CT・診察所見に腹水は示されていない。
e．腹壁静脈怒張。誤り。門脈圧亢進などでみられうるが、本例で示されるのは膵頭部周囲の胆道閉塞である。
覚えるポイント
閉塞性黄疸では胆汁色素が腸管へ届かず、灰白色便や抱合型ビリルビン尿を生じる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Signs & Symptoms | Pancreatic Cancer – NCI
- Jaundice – Hepatology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。