第105回医師国家試験 F24（2011年）
正答：C
問題
70歳の女性。けいれんと意識消失とを主訴に来院した。買い物をしていて、突然右指のけいれんをきたした。けいれんは上肢全体へと広がり、意識を失った。しばらくして意識を回復したという。頭部造影MRI（別冊No.2）を別に示す。
この患者のけいれん時にみられた可能性が高いのはどれか。
a．散瞳
b．眼瞼下垂
c．共同偏視
d．水平眼振
e．輻湊障害
正答の理由
公式正答はcである。右指から右上肢へ広がる片側性のけいれんは左大脳半球の運動野を起点とする焦点発作を示唆する。焦点発作が広がる際に頭部・眼球の強制偏倚（共同偏視）を伴うことがある。画像上の病変だけで発作のすべてを断定せず、問題文の症候と対側性を根拠に選ぶ。
画像の見方
造影軸位像で画像右側（患者左）の大脳半球前方に円形の造影病変を認める。右手指から始まる片側性運動発作は対側（左）大脳半球の病変・焦点と整合する。
各選択肢の検討
a．散瞳。誤り。瞳孔散大は発作時に起こりうる自律神経反応だが、片側運動野から広がる焦点発作に特異的でなく、本例で最も可能性が高い所見ではない。
b．眼瞼下垂。誤り。動眼神経障害などでみられる所見で、焦点運動発作の広がりを示す典型所見ではない。
c．共同偏視。正しい。焦点発作が前頭眼野などへ広がると頭部・眼球の強制偏倚を生じることがある。
d．水平眼振。誤り。前庭系や脳幹・小脳の障害などでみられる眼球運動異常で、焦点運動発作に特徴的な所見ではない。
e．輻湊障害。誤り。輻湊は両眼の内転による近見反応であり、焦点発作の典型的な発作時徴候ではない。
覚えるポイント
一側の手指から始まる運動発作は反対側の運動皮質を示唆し、発作の進展で共同偏視などが加わりうる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Seizure Semiology: Its Value and Limitations in Localizing the Epileptogenic Zone – PMC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。