第105回医師国家試験 F16（2011年）
正答：d
問題
16 82歳の女性。自宅の玄関でつまずいて転倒し、歩行が困難となったため家族に伴われて来院した。既往歴に特記すべきことはない。股関節エックス線写真（別冊No. 1）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．転倒予防装具装着
b．体幹ギプス固定
c．患肢の筋力強化
d．人工骨頭置換術
e．徒手整復
正答の理由
公式正答はd。別冊No.1の股関節正面像では大腿骨頸部の骨折と転位がみられる。82歳の転位型大腿骨頸部骨折では人工骨頭置換術などの関節置換術が適切で、徒手整復だけでは骨折治療にならない。現在のガイドラインでは活動性などにより人工骨頭置換術と人工股関節全置換術を選ぶ。
画像の見方
別冊No.1の骨盤正面X線写真。大腿骨頸部に転位を伴う骨折がみられる。
各選択肢の検討
a．転倒予防装具装着。誤り。再転倒予防は重要だが、転位した骨折そのものの治療にはならない。
b．体幹ギプス固定。誤り。股関節骨折の標準治療ではなく、高齢者の長期固定は合併症・機能低下を招く。
c．患肢の筋力強化。誤り。リハビリは術後に重要だが、転位骨折を固定・置換する治療の代わりにはならない。
d．人工骨頭置換術。正しい。高齢者の転位型大腿骨頸部骨折に対する関節置換術で、骨折部の不安定性や骨頭血流障害に対応する。
e．徒手整復。誤り。整復だけでは骨折を安定させられず、適切な固定または関節置換が必要である。
覚えるポイント
高齢者の転位型大腿骨頸部骨折は関節置換術の適応となる。現在の術式選択は年齢だけでなく、受傷前の歩行能力・認知機能・併存疾患なども考慮する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。