第105回医師国家試験 E58（2011年）
正答：b・c・d
問題
84歳の女性。1か月前から食事中に時々むせるようになり、心配した娘に伴われて来院した。5年前に発症した脳塞栓症によって左片麻痺と構語障害の後遺症があり、入浴するときや車椅子を押してもらって自宅近くを散歩するとき以外、ほぼ終日ベッド上で生活している。坐位保持は可能で食欲はあるが、移動、食事、排泄、入浴、着替え及び整容には介助が必要である。7年前に夫と死別し、現在は娘夫婦と同居している。
現時点の対応として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．胃瘻を造設する。
b．食事形態を工夫する。
c．嚥下機能を評価する。
d．全身状態を評価する。
e．絶食とし点滴治療を行う。
正答の理由
公式正答はbcdである。脳塞栓症後遺症のある患者が食事中にむせ始めたため、まず嚥下機能と全身状態を評価し、その結果に合わせて食形態や姿勢などを調整する。
各選択肢の検討
a．胃瘻を造設する。誤り。むせがあるだけで胃瘻を直ちに決めず、嚥下機能、栄養状態、本人の意向を評価して経口摂取の可能性を含めて検討する。
b．食事形態を工夫する。正しい。嚥下能力に合わせた食形態やとろみの調整は、誤嚥を減らし安全な経口摂取を支える。
c．嚥下機能を評価する。正しい。むせが増えた原因と誤嚥リスクを確認し、必要に応じて嚥下内視鏡・造影検査などを検討する。
d．全身状態を評価する。正しい。脱水、低栄養、感染、意識や呼吸状態などを把握し、介入の緊急性と方法を決める。
e．絶食とし点滴治療を行う。誤り。直ちに経口摂取不能や重篤な誤嚥性肺炎が示されているわけではなく、評価前に一律に絶食・点滴とはしない。
覚えるポイント
脳卒中後にむせが生じたら、嚥下・全身評価を行い、評価結果に応じて食形態と栄養方法を決める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。