第105回医師国家試験 E53（2011年）
正答：e
問題
2か月の乳児。自宅の高さ40 cmのソファーから転落したことを主訴に、両親に伴われて救急外来を受診した。在胎38週、2,850 gで出生した。体重3,890 g。体温36.2 ℃。呼吸数40/分。心拍数140/分、整。後頭部に皮下血腫がみられ、左大腿外側に小円形の熱傷瘢痕が3個みられる。
対応として適切でないのはどれか。
a．頭部CTを行う。
b．眼底検査を行う。
c．児童相談所へ連絡する。
d．両親の態度・言動を観察する。
e．再診予約をした上で帰宅させる。
正答の理由
公式正答はeである。頭部皮下血腫に加えて転落では説明できない熱傷瘢痕が複数あるため、身体的虐待を疑って頭蓋内損傷を調べ、全身の外傷を評価し、児童相談所へ通告する必要がある。児の安全を確認し関係機関と対応を調整する前に、再診予約だけで自宅へ帰すことは適切でない。
各選択肢の検討
a．頭部CTを行う。誤り。頭部皮下血腫があり、乳児虐待に伴う頭蓋内損傷を画像で評価する。
b．眼底検査を行う。誤り。虐待による頭蓋内出血、特に揺さぶられ症候群が疑われる乳児では網膜出血の評価が必要である。
c．児童相談所へ連絡する。誤り。虐待が疑われる児を発見した医療者には通告義務があり、安全確保のため関係機関につなぐ。
d．両親の態度・言動を観察する。誤り。受傷状況との整合性や養育者の反応は情報収集の一部である。
e．再診予約をした上で帰宅させる。正しい。安全が確保されたと判断できない段階で帰宅させるのは不適切であり、通告と保護の調整を行う。
覚えるポイント
虐待が疑われる乳児は、医学的評価と児の安全確保・通告を並行して進める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。