第105回医師国家試験 E48（2011年）
正答：c
問題
70歳の男性。離島に居住している。晴天の朝、自宅近くで農作業中に突然の強い胸痛と呼吸困難とを自覚し、島内にある無床診療所を受診した。胸痛は2時間持続している。5年前から高血圧症と脂質異常症のために通院している。意識は清明。表情は苦悶様。心電図で完全房室ブロックとII、III、aVF誘導のST上昇とを認める。島内にはこの診療所以外に医療施設はない。対応として適切でないのはどれか。
a．家族に連絡する。
b．三次救急医療機関に連絡する。
c．地域包括支援センターに連絡する。
d．ヘリコプター搬送を要請する。
e．診療情報提供書を作成する。
正答の理由
公式正答はc。下壁ST上昇と完全房室ブロックを伴う急性冠症候群で、緊急の専門治療・搬送が必要である。家族への連絡、三次救急医療機関への連絡、ヘリコプター搬送要請、診療情報提供書の準備は搬送調整に必要となる。一方、地域包括支援センターは高齢者の介護・保健福祉の相談や地域支援を担う機関で、急性心筋梗塞の緊急搬送先ではない。
各選択肢の検討
a．家族に連絡する。誤りではない。搬送先や緊急連絡に関する調整のため家族へ連絡する。
b．三次救急医療機関に連絡する。誤りではない。急性ST上昇型心筋梗塞で完全房室ブロックを伴うため、高次救急医療機関へ連絡する。
c．地域包括支援センターに連絡する。適切でない。同センターは高齢者の総合相談、権利擁護、介護予防や地域支援の機関であり、緊急循環器診療を行う機関ではない。
d．ヘリコプター搬送を要請する。誤りではない。離島で無床診療所しかないため、緊急搬送手段を確保する。
e．診療情報提供書を作成する。誤りではない。搬送先で迅速に診療を継続できるよう、発症経過、心電図所見、処置を伝える。
覚えるポイント
急性ST上昇型心筋梗塞の初期対応では再灌流治療可能施設への緊急搬送を調整する。地域包括支援センターは急性期医療の窓口ではない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。