第105回医師国家試験 E35（2011年）
正答：b・e
問題
死体の眼瞼結膜に溢血点が強く発現する死因はどれか。2つ選べ。
a．溺水
b．絞頸
c．脳動脈瘤破裂
d．急性心筋梗塞
e．胸腹部圧迫による窒息
正答の理由
公式正答はb、e。眼瞼・結膜の溢血点は、頭頸部の静脈還流が妨げられ、胸腔内圧や頭側の静脈圧が上がる状況で生じやすい。頸部圧迫と胸腹部圧迫による窒息はいずれもこの機序を起こし得る。ただし溢血点は特異的所見ではなく、単独で死因を断定する所見ではない。
各選択肢の検討
a．溺水。誤り。溺水でも溢血点が生じることはあるが、眼瞼結膜に強く現れる死因を選ぶ設問での典型的な機序は頸部または胸腹部の静脈還流障害である。
b．絞頸。正しい。頸部圧迫により頭部からの静脈還流が障害され、眼瞼・結膜の溢血点が生じやすい。
c．脳動脈瘤破裂。誤り。くも膜下出血などの頭蓋内出血は眼瞼結膜溢血点を強く生じる代表的機序ではない。
d．急性心筋梗塞。誤り。急性心筋梗塞そのものは外部からの胸腹部圧迫のような静脈還流障害を直接示さない。溢血点だけで自然死か窒息死かは判断できない。
e．胸腹部圧迫による窒息。正しい。胸郭・腹部の圧迫は胸腔内圧および頭側静脈圧を上昇させ、結膜などに点状出血を生じ得る。
覚えるポイント
頸部圧迫や胸腹部圧迫では、頭部の静脈うっ血による眼瞼結膜の溢血点が目立つことがある。非特異的所見なので、他の所見と合わせて死因を判断する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Forensic Interpretation and Importance of Simon’s Bleeding, Amussat’s Sign and Other Typical Findings of Hanging as Diagnostic Signs
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。