第105回医師国家試験 E25（2011年）
正答：c
問題
25 MRSA敗血症に対してバンコマイシンで治療を開始した。治療5日目に解熱したが腎機能障害が出現した。
バンコマイシンの血中薬物モニタリングで予想されるのはどれか。
a．濃度時間曲線下面積減少
b．蛋白結合率低下
c．トラフ値上昇
d．ピーク値低下
e．半減期短縮
正答の理由
バンコマイシンは主に腎から未変化体で排泄されるため、腎機能低下ではクリアランスが落ち、濃度と半減期が上昇・延長する。
各選択肢の検討
a．濃度時間曲線下面積減少。誤り。腎機能低下で腎排泄クリアランスが落ちるため、同じ投与条件では曝露量は増加する方向である。
b．蛋白結合率低下。誤り。腎機能低下から蛋白結合率が必ず低下するとはいえず、設問の薬物動態変化の主因ではない。
c．トラフ値上昇。正しい。バンコマイシンは主に腎排泄されるため、腎機能低下でクリアランスが低下し、血中濃度が上がり次回投与直前のトラフ値も上昇する。
d．ピーク値低下。誤り。クリアランス低下からピーク値低下は予測されない。
e．半減期短縮。誤り。腎排泄が低下すると消失が遅れ、半減期は延長する方向である。
覚えるポイント
バンコマイシンは主に腎から未変化体で排泄されるため、腎機能低下ではクリアランスが落ち、濃度と半減期が上昇・延長する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。