第105回医師国家試験 D59（2011年）
正答：a
問題
17歳の女子。左膝の痛みを主訴に来院した。バスケットボールでジャンプして着地した際、バランスを崩して転倒した。左膝の疼痛と腫脹とが著しく、関節穿刺で30 mLの血性関節液を吸引した。その後1か月で疼痛は次第に軽減したが、斜面を歩いたときに膝がガクッと曲がってしまうことが何度かあった。左膝関節を前方から見た模式図（膝蓋骨は示していない）を示す。
この患者で損傷されている可能性が高いのはどれか。
a．図中のa
b．図中のb
c．図中のc
d．図中のd
e．図中のe
f．図中のf
原本には独立した選択肢文はなく、模式図中のa～fが解答ラベルである。表示用の「図中のa」等は原図ラベルへの参照を補ったもの。
正答の理由
ジャンプ着地での非接触性膝外傷、急速な腫脹と血性関節液は靱帯内血管損傷を伴う前十字靱帯損傷を示唆する。疼痛軽快後も膝崩れが続くのは前方不安定性に合う。図ではaが前十字靱帯を示す。
画像の見方
左膝前面模式図で腓骨は図の右（外側）。a＝前十字靱帯、b＝外側半月板、c＝外側側副靱帯、d＝内側半月板、e＝内側側副靱帯、f＝後十字靱帯。
各選択肢の検討
a．正しい。前十字靱帯は脛骨の前方移動と回旋を制御する。断裂では血性関節液と膝崩れがよくみられる。
b．誤り。外側半月板損傷では関節裂隙痛、引っ掛かり、ロッキングなどが目立ち、急性血性関節液と反復する膝崩れはACL損傷により合う。
c．誤り。外側側副靱帯損傷は内反ストレスでの外側支持性低下が中心で、非接触着地後の血性関節液と前方不安定性の組合せはACL損傷を示唆する。
d．誤り。内側半月板損傷では関節裂隙痛や機械的症状が中心で、急性血性関節液と膝崩れは前十字靱帯損傷をより示唆する。
e．誤り。内側側副靱帯損傷は外反ストレスによる内側痛・不安定性が中心で、血性関節液と前方不安定性の説明としては合わない。
f．誤り。後十字靱帯損傷は脛骨後方への異常移動やダッシュボード損傷などが典型で、この機序・症状とは異なる。
覚えるポイント
若年者の非接触性膝外傷に急速な関節腫脹・血性関節液と膝崩れがあればACL損傷を疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Clinical Practice Guidelines: Acute knee injuries—Emergency Department｜Royal Children’s Hospital Melbourne
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。