第105回医師国家試験 D57（2011年）
正答：b・c・d
問題
48歳の女性。意識障害のため搬入された。付き添ってきた母親によると、うつ病の通院歴があり、熟睡できないため日本酒5合を毎晩飲んでいたという。2週前から全身倦怠感が、1週前から食思不振が出現した。昨日、友人の結婚式でワインをボトル1本一気に飲み干した後、発熱が出現した。搬入時の意識レベルはJCS II-10。身長157 cm、体重65 kg。体温38.2℃。呼吸数24/分。脈拍108/分、整。血圧146/92 mmHg。腹部に軽度の膨満を認め、心窩部に肝を4 cm触知し、圧痛を認める。左肋骨弓下に脾を3 cm触知する。尿所見：蛋白（−）、糖1＋。血液所見：赤血球325万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32％、白血球13,500、血小板8.7万。血液生化学所見：血糖143 mg/dL、HbA1c 6.7％（基準4.3～5.8）、総蛋白5.7 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、総コレステロール116 mg/dL、トリグリセリド234 mg/dL、総ビリルビン2.7 mg/dL、直接ビリルビン2.2 mg/dL、AST 134 IU/L、ALT 98 IU/L、ALP 420 IU/L（基準115～359）、γ-GTP 757 IU/L（基準8～50）。CRP 2.5 mg/dL。
この疾患の肝生検組織標本で特徴的にみられるのはどれか。3つ選べ。
a．リンパ濾胞
b．肝細胞風船化
c．Mallory小体
d．分葉核好中球浸潤
e．非化膿性破壊性胆管炎
正答の理由
長期多量飲酒、黄疸、肝腫大・圧痛、AST優位の肝障害、高γ-GTP血症と全身炎症所見からアルコール性肝炎が考えられる。典型的な組織像は肝細胞の風船様変性、Mallory-Denk小体、好中球浸潤である。
各選択肢の検討
a．誤り。リンパ濾胞形成は慢性ウイルス性肝炎などでみられることがあり、アルコール性肝炎の代表的な組織所見ではない。
b．正しい。アルコール性肝炎では障害された肝細胞が腫大し、風船様変性を示す。
c．正しい。Mallory-Denk小体は傷害肝細胞内の細胞骨格蛋白凝集で、アルコール性肝炎に特徴的にみられる。
d．正しい。アルコール性肝炎では小葉内の好中球性炎症や風船化肝細胞周囲への集簇がみられる。
e．誤り。小葉間胆管の非化膿性破壊性胆管炎は原発性胆汁性胆管炎に典型的である。
覚えるポイント
アルコール性肝炎の組織像は風船化肝細胞、Mallory-Denk小体、好中球性炎症を組み合わせて覚える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Severe alcoholic hepatitis: current perspectives｜Hepatic Medicine: Evidence and Research
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。