第105回医師国家試験 D55（2011年）
正答：a・c・d
問題
14歳の女子。学校の健康診断で高コレステロール血症を指摘されたため精査目的で来院した。1年半前から友人と一緒に食事量を減らしてダイエットを開始した。半年前からは筋力トレーニングも開始した。最近は倦怠感を強く自覚している。減量開始前の体重は43 kgであった。意識は清明だが、表情は乏しい。身長151 cm（−0.9 SD）、体重27 kg（−2.8 SD）。体温35.6℃。脈拍44/分、整。血圧110/92 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。皮膚は乾燥が目立ち、四肢に冷感を認める。血液生化学所見：総コレステロール268 mg/dL、トリグリセリド82 mg/dL、TSH 4.6 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT3 1.8 pg/mL（基準2.5～4.5）、FT4 0.8 ng/mL（基準0.8～2.2）。頭部MRIで軽度の脳萎縮を認める。
この疾患に認められる症候はどれか。3つ選べ。
a．無月経
b．粘液水腫
c．むちゃ食い
d．自己誘発性嘔吐
e．アキレス腱肥厚
正答の理由
食事制限後の著しい体重減少、徐脈、低体温、冷感、低T3は神経性やせ症を示唆する。低栄養による視床下部性性腺機能低下では無月経となりうる。神経性やせ症の過食・排出型では、むちゃ食いや自己誘発性嘔吐を伴いうる。
各選択肢の検討
a．正しい。低栄養により視床下部・下垂体・性腺系が抑制され、エストロゲン低下と無月経が生じうる。
b．誤り。粘液水腫は甲状腺機能低下症に特徴的な皮膚・皮下組織の浮腫であり、神経性やせ症そのものの代表症候ではない。
c．正しい。神経性やせ症には過食・排出型があり、反復するむちゃ食いを伴うことがある。
d．正しい。神経性やせ症の過食・排出型では体重増加を防ぐ行動として自己誘発性嘔吐を行うことがある。
e．誤り。アキレス腱黄色腫は家族性高コレステロール血症などを示唆し、神経性やせ症の症候ではない。
覚えるポイント
神経性やせ症では無月経、徐脈、低体温などの身体合併症を確認する。過食・排出型では嘔吐や過食の有無も問診する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Diagnosis and treatment of eating disorders in children and adolescents｜Jornal de Pediatria
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。