第105回医師国家試験 D53（2011年）
正答：a・b
問題
45歳の女性。多飲と多尿とを主訴に来院した。6か月前からコップ1、2杯の水を飲んでも、すぐにのどが乾くようになった。夜間に何度も尿意を催すため、睡眠不足になっているという。身長155 cm、体重55 kg。体温37.0℃。呼吸数20/分。脈拍72/分、整。血圧118/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：尿量4,500 mL/日、浸透圧35 mOsm/L（基準50～1,300）、糖（−）。
次に行う検査として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．視野検査
b．頭部MRI
c．状態特性不安検査
d．経口ブドウ糖負荷試験
e．甲状腺放射性ヨード摂取率測定
正答の理由
著明な低張多尿があり、尿糖陰性なので糖尿病の浸透圧利尿より尿崩症が疑われる。ただし原発性多飲症などとの鑑別は必要である。選択肢では中枢性尿崩症の原因となる視床下部・下垂体病変を調べる頭部MRIと、視交叉への影響を調べる視野検査を選ぶ。正式な視野検査は、とくにMRIで病変が視神経・視交叉に接する場合に推奨される。
各選択肢の検討
a．正しい。視床下部・下垂体腫瘍など原因病変が視交叉に及ぶと視野障害を来すため、病変評価の一環として視野を確認する。
b．正しい。著明な低張多尿で尿崩症が疑われる場合、視床下部・下垂体の構造異常を調べるMRIが原因検索に用いられる。
c．誤り。不安尺度は心理状態を評価するもので、持続する低張多尿の内分泌学的原因を調べない。
d．誤り。尿糖陰性であり、糖尿病による浸透圧利尿を示す所見がない。
e．誤り。甲状腺機能・ヨード取り込みを評価する検査で、尿崩症の原因検索にはならない。
覚えるポイント
低張多尿ではまず尿崩症を考え、下垂体・視床下部の病変評価を行う。視野検査は視交叉近傍病変の影響を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Diagnosis and Management of Central Diabetes Insipidus in Adults｜Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
- Pituitary Incidentaloma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline｜The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。