第105回医師国家試験 D51（2011年）
正答：b・c
問題
67歳の男性。人間ドックで血中PSA値の異常を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長167 cm、体重65 kg。体温36.2℃。呼吸数14/分。脈拍72/分、整。血圧148/80 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診でクルミ大の前立腺を触知するが、硬結を認めない。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球480万、Hb 15.0 g/dL、Ht 45％、白血球6,600、血小板23万。PSA 6.8 ng/mL（基準4.0以下）。前立腺生検で高分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTでリンパ節腫大を認めない。骨シンチグラフィで異常集積を認めない。患者は治療を希望している。
治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．抗癌化学療法
b．密封小線源治療
c．前立腺全摘除術
d．経尿道的前立腺切除術
e．インターフェロンα投与
正答の理由
転移所見のない限局性前立腺癌で、患者が治療を希望している。根治的前立腺全摘除術と、前立腺内に線源を留置する密封小線源治療はいずれも局所根治治療の選択肢である。
各選択肢の検討
a．誤り。化学療法は主に進行・転移性や去勢抵抗性の病態で用いられ、限局癌の初回根治治療ではない。
b．正しい。放射性線源を前立腺内に留置する小線源治療は、選択された限局性前立腺癌の根治的局所治療である。
c．正しい。臨床的に限局した前立腺癌では、根治的前立腺全摘除術が局所治療の選択肢となる。
d．誤り。TURPは主に排尿路閉塞の症状緩和に行う手術で、前立腺癌の根治術ではない。
e．誤り。インターフェロンαは限局性前立腺癌の標準的根治治療ではない。
覚えるポイント
転移のない限局性前立腺癌の局所治療には、病期・リスク・年齢・希望に応じて手術や放射線治療を選ぶ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version｜National Cancer Institute
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。