第105回医師国家試験 D50（2011年）
正答：d・e
問題
23歳の女性。発熱と発疹とを主訴に来院した。10日前から微熱と咽頭痛とがあり、イブプロフェンを含有する市販感冒薬を内服していた。3日前から顔面と体幹とに紅斑を認め、眼球結膜の充血と口腔粘膜のびらんとが出現した。体温38.2℃。体幹の一部の紅斑は標的様で、中央に水疱を形成している。
考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
a．固定薬疹
b．扁平苔癬
c．尋常性乾癬
d．中毒性表皮壊死症
e．Stevens-Johnson症候群
正答の理由
薬剤内服後に発熱、標的様紅斑、水疱、眼・口腔粘膜病変が生じており、重症薬疹であるStevens-Johnson症候群（SJS）／中毒性表皮壊死症（TEN）の臨床像に合う。SJSとTENは表皮剝離面積で区分される同一スペクトラムである。
各選択肢の検討
a．誤り。固定薬疹は同じ薬剤で同じ部位に限局して再発する境界明瞭な病変が典型で、広範な粘膜病変を伴うこの経過とは異なる。
b．誤り。扁平苔癬は慢性の紫紅色扁平丘疹などを示す疾患で、急性発熱後の水疱・粘膜びらんを説明しない。
c．誤り。尋常性乾癬は鱗屑を伴う慢性局面が典型で、急性の粘膜障害を伴う薬疹像ではない。
d．正しい。TENは薬剤関連の重症粘膜皮膚反応で、発熱、紅斑、水疱・表皮剝離、粘膜病変を呈する。
e．正しい。SJSは発熱、標的様紅斑、水疱と眼・口腔などの粘膜病変を伴う重症薬疹である。
覚えるポイント
SJS/TENでは粘膜障害と表皮剝離範囲を評価し、原因薬を直ちに中止して専門的な全身管理を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Update on Stevens–Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: Diagnosis and Management｜American Journal of Clinical Dermatology
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。