第105回医師国家試験 D48（2011年）
正答：a
問題
38歳の女性。血液検査値異常の精査目的で来院した。1週前から37℃台の発熱と咽頭痛とがみられていた。昨日、自宅近くの診療所で実施した血液検査で異常がみられたため紹介されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧98/60 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。口腔粘膜に点状出血が散在し、咽頭発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1 cm触知する。脾は触知しない。両側下腿に点状出血を認める。血液所見：赤血球330万、Hb 10.2 g/dL、Ht 33％、白血球1,800（桿状核好中球6％、分葉核好中球58％、好酸球2％、単球12％、リンパ球22％）、血小板2.8万。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.20）を別に示す。
初期治療として適切なのはどれか。
a．全トランス型レチノイン酸
b．シトシンアラビノシド
c．同種造血幹細胞移植
d．プレドニゾロン
e．イマチニブ
正答の理由
骨髄像は顆粒に富む異常前骨髄球を示し、急性前骨髄球性白血病（APL）が疑われる。APLは早期の致死的出血を来しうるため、確定検査を待たず全トランス型レチノイン酸（ATRA）を開始する。
画像の見方
骨髄塗抹に顆粒の豊富な大型異常前骨髄球様細胞が多数みられる。
各選択肢の検討
a．正しい。APLが疑われた時点でATRAを速やかに開始し、凝固異常と致死的出血の危険を抑える。
b．誤り。通常のAML治療薬だが、APL疑いで最初に優先する分化誘導療法ATRAの代わりにはならない。
c．誤り。移植は初期診断時の第一選択ではなく、再発・難治例などで検討される治療である。
d．誤り。副腎皮質ステロイド単剤はAPLの白血病細胞を治療せず、出血リスクへの初期対応にもならない。
e．誤り。イマチニブは主にBCR::ABL1陽性白血病などの標的薬で、APLの初期治療ではない。
覚えるポイント
APLが疑われたらPML::RARAの確定を待たずATRAを開始し、同時に凝固障害を緊急評価・補正する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Diagnosis and management of acute promyelocytic leukemia: Brazilian consensus guidelines 2024｜Hematology, Transfusion and Cell Therapy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。