第105回医師国家試験 D45（2011年）
正答：b
問題
64歳の男性。浮腫と全身倦怠感とを主訴に来院した。10年前に健康診断で血糖高値と血圧高値とを指摘されたが受診しなかった。半年前から夜間排尿回数の増加を自覚していた。1か月前から浮腫と全身倦怠感とが出現し、次第に増悪するために受診した。飲酒は日本酒1合/日を40年間。喫煙は15本/日を40年間。身長168 cm、体重74 kg。体温36.0℃。呼吸数16/分。脈拍80/分、整。血圧166/100 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は軽度に膨隆し、圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。前脛骨浮腫を中等度認める。尿検査：蛋白3＋、糖1＋、潜血1＋。血液所見：赤血球280万、Hb 8.2 g/dL、Ht 22％、白血球5,000、血小板20万。血液生化学所見：空腹時血糖146 mg/dL、HbA1c 6.8％（基準4.3～5.8）、総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン2.2 mg/dL、尿酸8.2 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 6.0 mEq/L、Cl 114 mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比56％であり、心電図で左室肥大を認める。
治療として適切でないのはどれか。
a．インスリン皮下注射。
b．アルブミン点滴静注。
c．エリスロポエチン皮下注射。
d．カルシウム拮抗薬経口投与。
e．重炭酸ナトリウム経口投与。
正答の理由
糖尿病・高血圧を背景とした慢性腎臓病に、蛋白尿、腎性貧血、浮腫と高血圧を認める。アルブミンを点滴しても腎からの蛋白喪失は治らず、循環血液量を増やしてうっ血を悪化させ得るため不適切である。
各選択肢の検討
a．インスリン皮下注射。適切となり得る。糖尿病の血糖管理に用いることができ、腎機能低下時には作用時間・低血糖リスクに注意して投与量を調整する。
b．アルブミン点滴静注。不適切。腎機能低下、蛋白尿、浮腫、高血圧、心胸郭比増大があり体液過剰が疑われる。アルブミンを補充するだけでは腎からの蛋白喪失を治療せず、血管内容量を増やしてうっ血を悪化させるおそれがある。
c．エリスロポエチン皮下注射。適切となり得る。腎性貧血が考えられ、鉄欠乏などを評価して腎性貧血の基準に沿い赤血球造血刺激薬を検討する。
d．カルシウム拮抗薬経口投与。適切となり得る。著明な高血圧を治療し、血圧管理により心血管リスクと腎障害進行を抑える。
e．重炭酸ナトリウム経口投与。適切となり得る。高Cl血症と腎機能低下から代謝性アシドーシスが疑われ、血清重炭酸を確認して低値なら補正を検討する。
覚えるポイント
腎性貧血、血圧、血糖、代謝性アシドーシスを評価し治療する。アルブミン投与は一律の浮腫治療ではなく、体液量と病因をみて判断する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Executive Summary of the KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD)
- Treatment: Bicarbonate Supplementation for Metabolic Acidosis in Chronic Kidney Disease – KDIGO
- Human albumin infusion for treating oedema in people with nephrotic syndrome – PMC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。