第105回医師国家試験 D43（2011年）
正答：c
問題
1歳7か月の女児。脾腫の精査を目的に来院した。1歳6か月児健康診査で脾腫を指摘された。出生後の発育と発達とは正常である。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部で肝を1 cm、脾を4 cm触知する。血液所見：赤血球347万、Hb 8.7 g/dL、Ht 27％、白血球12,100、血小板36万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン2.0 mg/dL、AST 41 IU/L、ALT 23 IU/L、ALP 558 IU/L（基準361～958）、ハプトグロビン10 mg/dL（基準19～170）。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.17）を別に示す。
合併によって原疾患が急激に増悪する可能性があるのはどれか。
a．手足口病。
b．突発性発疹。
c．伝染性紅斑。
d．伝染性軟属腫。
e．伝染性単核球症。
正答の理由
貧血、黄疸、脾腫、低ハプトグロビンと塗抹像から慢性溶血性貧血を考える。パルボウイルスB19感染で赤芽球産生が一過性に止まり、無形成発作を来し得る。
画像の見方
赤血球の大小不同があり、中心淡明が乏しい円形赤血球が散見される。
各選択肢の検討
a．手足口病。誤り。エンテロウイルス感染症であり、慢性溶血性貧血の赤血球産生を一過性に停止させる代表的原因ではない。
b．突発性発疹。誤り。ヒトヘルペスウイルス6/7による乳幼児の発疹性疾患で、赤血球前駆細胞を選択的に障害して急激な貧血を来す典型的感染ではない。
c．伝染性紅斑。正しい。ヒトパルボウイルスB19は赤芽球系前駆細胞に感染し、遺伝性球状赤血球症など慢性溶血性貧血の患者に一過性無形成発作を起こして貧血を急激に悪化させる。
d．伝染性軟属腫。誤り。ポックスウイルスによる皮膚の伝染性病変で、赤血球産生を抑制する感染ではない。
e．伝染性単核球症。誤り。EBウイルス感染でリンパ節腫脹、咽頭炎、肝脾腫などを来すが、慢性溶血性貧血を急激に悪化させる典型的な無形成発作の原因ではない。
覚えるポイント
溶血性貧血では赤血球寿命が短いため、赤芽球系を一時的に抑えるパルボウイルスB19感染で急激な貧血増悪を来す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Human parvovirus B19-induced aplastic crisis in an adult patient with hereditary spherocytosis: a case report and review of the literature – PMC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。