第105回医師国家試験 D42（2011年）
正答：b
問題
70歳の男性。大腸がん検診で便潜血反応陽性であったため、精密検査を勧められて来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球410万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40％、白血球7,200、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 20 IU/L、ALT 18 IU/L、LD 312 IU/L（基準176～353）、ALP 275 IU/L（基準115～359）。CRP 0.1 mg/dL。注腸造影写真（別冊No.16）を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．内視鏡的ポリペクトミー。
b．無治療で経過観察。
c．腹腔ドレナージ。
d．結腸右半切除術。
e．抗癌化学療法。
正答の理由
注腸造影は大腸憩室症を示す。無症状で炎症・穿孔などの合併症がなければ憩室に対する治療は不要であり、正答は経過観察である。
画像の見方
結腸壁から造影剤が袋状に突出する憩室が複数みられる。
各選択肢の検討
a．内視鏡的ポリペクトミー。誤り。注腸像は多発憩室を示し、切除すべきポリープは示されていない。
b．無治療で経過観察。正しい。画像上は大腸憩室症で、憩室炎・穿孔・狭窄などの合併症はなく、憩室そのものへの処置は要しない。便潜血陽性の精査を打ち切る意味ではなく、年齢相応の大腸評価は別に完遂する。
c．腹腔ドレナージ。誤り。憩室炎に膿瘍を形成した所見はなく、腹痛・発熱・炎症反応もない。
d．結腸右半切除術。誤り。右側結腸の腫瘍や制御不能な合併症を示す所見がなく、憩室症に対する予防的切除ではない。
e．抗癌化学療法。誤り。悪性腫瘍の診断や画像所見が示されていない。
覚えるポイント
大腸憩室症と便潜血陽性への精査は分けて考える。憩室の治療は不要でも、便潜血陽性の評価を中止しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。