第105回医師国家試験 D39（2011年）
正答：e
問題
生後3日の新生児。チアノーゼのため搬入された。38週3日、体重2,869 gで出生した。生後2日からチアノーゼを認めていたが、徐々に増強し、体動も不活発となった。身長49.3 cm、体重2,812 g。体温37.2℃。心拍数144/分、整。血圧88/56 mmHg。心音はⅡ音が単一で、胸骨左縁第2肋間にわずかに連続性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右肋骨弓下に肝を2 cm触知する。右心室造影写真（別冊No.13A、B）を別に示す。
この患児に使用すべき治療薬はどれか。
a．フロセミド。
b．インドメタシン。
c．プロプラノロール。
d．イソプロテレノール。
e．プロスタグランディンE₁。
正答の理由
日齢とともに増強するチアノーゼ、単一Ⅱ音と右室造影所見から肺血流の乏しい先天性心疾患を考える。動脈管を開存させるPGE₁を投与する。
画像の見方
右室造影の正面像・側面像があり、右室から肺動脈への順行性血流が著しく乏しい先天性心疾患を示す。
各選択肢の検討
a．フロセミド。誤り。利尿薬はうっ血性心不全の容量負荷を軽減する薬で、肺血流が動脈管に依存するチアノーゼ性心疾患の初期安定化にはならない。
b．インドメタシン。誤り。動脈管を閉鎖させる作用があり、動脈管開存を肺血流に必要とする児では病態を悪化させる。
c．プロプラノロール。誤り。β遮断薬で頻拍性不整脈などに用いられるが、本例の肺動脈閉鎖を疑う動脈管依存性肺血流を確保する薬ではない。
d．イソプロテレノール。誤り。心拍数・心収縮力を増やすβ刺激薬であり、房室ブロックなどに用いる。本例で必要な動脈管開存維持を目的とした標準薬ではない。
e．プロスタグランディンE₁。正しい。肺血流が動脈管に依存する重症先天性心疾患を疑う。アルプロスタジルで動脈管を開存させ、肺血流を維持する。
覚えるポイント
出生後に動脈管が閉鎖すると悪化する肺血流依存性病変では、確定診断や修復術までプロスタグランジンE₁で動脈管開存を維持する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Use of prostaglandins in duct-dependent congenital heart conditions
- Overview of Congenital Cardiovascular Anomalies – Merck Manual Professional Edition
- INDOCIN I.V. (indomethacin) prescribing information (2010) – FDA
- Isoproterenol hydrochloride injection prescribing information (2013) – FDA
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。