第105回医師国家試験 D36（2011年）
正答：c
問題
83歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。6か月前から左眼の見え方に違和感があった。1か月前から視力低下が進行した。75歳時に両眼の白内障手術の既往がある。視力は右1.0（矯正不能）、左0.6（矯正不能）。眼圧は右14 mmHg、左14 mmHg。眼内レンズが両眼に挿入されている。両眼の眼底写真（別冊No.11A、B）を別に示す。
6か月前からあったと推定される症候はどれか。
a．羞明。
b．夜盲。
c．変視症。
d．弓状暗点。
e．Mariotte盲点の拡大。
正答の理由
眼底写真で黄斑部に病変を認め、中心視力低下が進行している。加齢黄斑変性では直線が歪む変視症が視力低下に先行し得る。
画像の見方
右眼・左眼の眼底写真が並ぶ。左眼では黄斑部に黄白色の滲出性変化と出血がみられ、黄斑病変を示す。
各選択肢の検討
a．羞明。誤り。羞明は角膜・ぶどう膜などの刺激や混濁で生じやすく、黄斑の中心視機能障害を示す症候ではない。
b．夜盲。誤り。夜盲は杆体機能障害や網膜色素変性などで暗所視が低下する症状で、黄斑病変の代表症候ではない。
c．変視症。正しい。黄斑部の網膜構造が歪むと直線が曲がって見える変視症が生じ、中心視力低下に先行することがある。
d．弓状暗点。誤り。弓状暗点は網膜神経線維束に沿う視野欠損で、緑内障など視神経障害を示唆し、黄斑病変の典型症状ではない。
e．Mariotte盲点の拡大。誤り。生理的盲点の拡大は視神経乳頭・視神経周囲の病変などでみられ、黄斑の変性を示す所見ではない。
覚えるポイント
黄斑部の病変では中心視と変視症を確認する。視野の弓状欠損や盲点拡大など視神経疾患の症候と区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。