第105回医師国家試験 D33（2011年）
正答：a
問題
38歳の女性。看護師。全身の強い痒みを主訴に来院した。2か月前から全身に痒みがあり、この1週間は痒みのために夜も眠れないという。腋窩、乳房下、臍の周囲および陰部に赤い丘疹がみられる。夫と子どもとの3人暮らしで、ネコを室内で飼っている。丘疹部から採取した検体の顕微鏡写真（別冊No.10）を別に示す。
診断はどれか。
a．疥癬。
b．マダニ症。
c．ネコノミ症。
d．ケジラミ症。
e．コロモジラミ症。
正答の理由
顕微鏡下の疥癬虫体により確定的である。疥癬は夜間増悪する強い痒みと、腋窩・乳房周囲・臍・陰部などの丘疹を呈する。
画像の見方
標本中央上部に大型のダニ様虫体を認め、その周囲に皮膚由来成分と卵様構造がみられる。
各選択肢の検討
a．疥癬。正しい。夜間に強い全身性の痒み、腋窩・乳房下・臍周囲などの丘疹に加え、顕微鏡で疥癬虫体を確認している。
b．マダニ症。誤り。マダニは皮膚に吸着した虫体を認めることが多く、皮膚掻爬検体中の小型ダニ・虫卵と夜間優位の広範な痒みという所見ではない。
c．ネコノミ症。誤り。ネコノミは動物から刺咬されて痒い丘疹を来し得るが、検体中に疥癬虫を認める所見は説明できない。
d．ケジラミ症。誤り。主に陰毛部に寄生し、毛幹上の虫体・卵が手掛かりとなる。全身の典型部位と採取検体所見に合わない。
e．コロモジラミ症。誤り。衣類の縫い目などに虫体や卵が付着し、衣服と接する体幹部などに痒い皮疹を生じる。皮膚から採取した検体の疥癬虫・虫卵とは形態が異なる。
覚えるポイント
飼い猫という情報だけでノミと決めず、皮疹の分布・夜間の痒み・顕微鏡で確認された虫体を合わせて診断する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies – PMC
- About Body Lice – CDC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。