第105回医師国家試験 D32（2011年）
正答：d
問題
42歳の男性。同性愛者。全身倦怠感、体重減少および皮疹を主訴に来院した。1年前から全身倦怠感と10％の体重減少とがあった。3か月前から痒みのない皮疹が多発してきた。口腔内にも同様の病変を認める。体幹部の写真（別冊No.9）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．二期梅毒。
b．皮膚結核。
c．悪性黒色腫。
d．Kaposi肉腫。
e．悪性リンパ腫。
正答の理由
体幹の多発する紫紅色斑・丘疹と口腔病変はKaposi肉腫に合う。若年男性の全身倦怠感・体重減少も免疫不全を疑わせる。
画像の見方
体幹部に境界比較的明瞭な紫紅色の斑・丘疹が多発している。
各選択肢の検討
a．二期梅毒。誤り。二期梅毒は無痛性の全身性皮疹や粘膜病変を生じ得るが、写真の多発する暗赤紫色病変と免疫不全を示唆する経過はKaposi肉腫に合う。
b．皮膚結核。誤り。皮膚結核は慢性局所性病変など多様な形をとるが、口腔病変を含む多発性紫紅色腫瘤の典型像ではない。
c．悪性黒色腫。誤り。通常は色素性病変として現れ、皮膚・口腔の多発病変が同時に生じる本例の所見とは異なる。
d．Kaposi肉腫。正しい。HIV感染など免疫抑制下でHHV-8に関連して生じ、皮膚だけでなく口腔粘膜や内臓にも紫紅色病変を形成する。
e．悪性リンパ腫。誤り。全身症状や体重減少は起こり得るが、写真の多発紫紅色皮膚病変と同様の口腔粘膜病変を一元的に説明しにくい。
覚えるポイント
Kaposi肉腫はHHV-8に関連する血管系腫瘍で、HIV関連例では皮膚・口腔粘膜・リンパ節・消化管・肺などに多発病変を生じ得る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。