第105回医師国家試験 D31（2011年）
正答：e
問題
40歳の男性。右耳痛と右顔面神経麻痺とを主訴に来院した。今朝から右難聴、耳鳴および軽い回転性めまいがある。右外耳道入口部に皮疹を認める。
原因として考えられるのはどれか。
a．EBウイルス感染症。
b．アデノウイルス感染症。
c．サイトメガロウイルス感染症。
d．単純ヘルペスウイルス感染症。
e．水痘・帯状疱疹ウイルス感染症。
正答の理由
耳介・外耳道の帯状疱疹に末梢性顔面神経麻痺を伴う病態はRamsay Hunt症候群であり、水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化が原因である。
各選択肢の検討
a．EBウイルス感染症。誤り。伝染性単核球症や一部のリンパ増殖性疾患と関連するが、外耳道の帯状疱疹と顔面神経麻痺を説明しない。
b．アデノウイルス感染症。誤り。咽頭結膜熱などを起こすが、耳介・外耳道の水疱と顔面神経麻痺の組合せではない。
c．サイトメガロウイルス感染症。誤り。免疫不全者に網膜炎や臓器病変を来し得るが、本例の耳帯状疱疹を起こす原因ではない。
d．単純ヘルペスウイルス感染症。誤り。口唇・性器などの粘膜皮膚病変を起こすが、外耳道の帯状疱疹と脳神経症状の典型的原因ではない。
e．水痘・帯状疱疹ウイルス感染症。正しい。顔面神経麻痺に耳痛・外耳道皮疹が加わり、難聴、耳鳴、めまいも伴うRamsay Hunt症候群に合致する。
覚えるポイント
顔面神経麻痺に耳痛と耳介・外耳道の水疱があれば、難聴・耳鳴・めまいを伴うRamsay Hunt症候群を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。