第105回医師国家試験 D21（2011年）
正答：a
問題
68歳の男性。健康診断で肝障害を指摘され来院した。20年前にB型肝炎ウイルス感染を指摘されたがそのままにしていた。意識は清明。身長165 cm、体重61 kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。血液所見：赤血球408万、Hb 13.2 g/dL、Ht 39％、白血球6,700、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 59 IU/L、ALT 83 IU/L、LD 275 IU/L（基準176～353）、ALP 159 IU/L（基準115～359）、γ-GTP 125 IU/L（基準8～50）、Na 141 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 103 mEq/L。腹部超音波写真（別冊No.3A）と腹部ダイナミックCT（別冊No.3B、C）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
a．肝細胞癌
b．肝内胆管癌
c．肝嚢胞
d．胆嚢癌
e．転移性肝癌
正答の理由
慢性B型肝炎を背景に、別冊のダイナミックCTで動脈相濃染と後期相washoutを示す肝内結節があり、肝細胞癌が最も考えられる。
画像の見方
No.3Aは肝実質内の腫瘤を示す。No.3B早期相で腫瘤の動脈相濃染、No.3C後期相で周囲肝より低吸収となるwashoutを確認した。画像は横倒しや反転なく、ラベル・相表示を保持。
各選択肢の検討
a．肝細胞癌。正しい。慢性HBV感染を背景に、CTで早期相に濃染し後期相で相対的低吸収となる結節は肝細胞癌に典型的な血行動態を示す。
b．肝内胆管癌。誤り。典型的には遅延性造影や胆管拡張などが手掛かりで、提示された早期濃染・後期washoutの組合せは肝細胞癌を支持する。
c．肝嚢胞。誤り。単純嚢胞は超音波で無エコー、CTで水濃度を示し、造影されない。
d．胆嚢癌。誤り。病変の主座は肝内の腫瘤であり、胆嚢壁・胆嚢内腫瘤を示す画像ではない。
e．転移性肝癌。誤り。転移性腫瘍は多発や辺縁優位の造影などを示すことがあり、慢性HBVを背景とする典型的動脈相濃染・washoutの単発肝病変とは合わない。
覚えるポイント
肝細胞癌の典型的造影パターンは動脈相濃染と門脈・遅延相washout。現代の非侵襲的診断基準はリスク集団と撮像条件を満たす場合に適用する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。