第105回医師国家試験 D19（2011年）
正答：b・d・e
問題
緊急手術を要するのはどれか。3つ選べ。
a．蜂巣炎
b．壊死性筋膜炎
c．Brodie骨膿瘍
d．手の化膿性腱鞘炎
e．乳児化膿性股関節炎
正答の理由
壊死性筋膜炎と化膿性腱鞘炎は進行性の軟部組織感染として緊急の外科的評価・感染源コントロールを要する。乳児化膿性股関節炎も緊急に関節液採取と排膿等の関節内感染源コントロールが必要である（必ず開放手術が必要という意味ではなく、穿刺・洗浄で足りる例もある）。
各選択肢の検討
a．蜂巣炎。誤り。単純な蜂巣炎は通常抗菌薬治療が基本であり、壊死や膿瘍などの合併がなければ直ちに手術を要しない。
b．壊死性筋膜炎。正しい。筋膜に沿って急速に進展する重篤感染で、疑った時点で緊急の外科的探索・デブリードマンが必要となる。
c．Brodie骨膿瘍。誤り。亜急性骨髄炎による限局性骨内膿瘍で、病状に応じて抗菌薬や掻爬を検討するが、一般に直ちに救急手術を要する病態ではない。
d．手の化膿性腱鞘炎。正しい。閉鎖腔で腱鞘内感染が進み、腱壊死や機能障害を招くため、緊急の切開排膿と抗菌薬治療が必要となる。
e．乳児化膿性股関節炎。正しい。関節液の採取と迅速な関節内感染源コントロールが必要で、年齢・状態に応じて関節穿刺・洗浄または手術的ドレナージを行う。未治療では関節軟骨・骨端障害を来しうる。
覚えるポイント
壊死性軟部組織感染は抗菌薬だけで待たず、早期の外科的評価と感染組織除去を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- IDSA Practice Guidelines for Skin and Soft Tissue Infections (2014 update)
- Clinical Practice Guideline by PIDS and IDSA: 2023 Guideline on Diagnosis and Management of Acute Bacterial Arthritis in Pediatrics
- Pyogenic Flexor Tenosynovitis: Evaluation and Treatment Strategies
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。