第105回医師国家試験 C29（2011年）
正答：d
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
19歳の女性。交通事故で受傷したため搬入された。
現病歴：軽乗用車を運転中に電柱に衝突した。事故から15分後に救急隊が到着したときには呼びかけに反応しなかった。
既往歴：12歳時に髄膜炎で入院治療を受けた。
家族歴：父親が糖尿病と高血圧症。
現症：意識レベルはJCS I-3。瞳孔径は両側3.5 mmで、対光反射は迅速である。呼吸数20/分。脈拍112/分、整。血圧110/70 mmHg。顔面右側の変形と右眼周囲の皮下血腫とを認める。透明な後鼻漏を認める。右鎖骨骨折を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。四肢に麻痺を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球348万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32%、白血球9,500、血小板16万。血液生化学所見：血糖110 mg/dL、総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、AST 24 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 253 IU/L（基準176～353）、ALP 140 IU/L（基準115～359）、Na 138 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。
29 後鼻漏の性状を判断するのに有用な検査項目はどれか。
a．Na
b．Cl
c．Ca
d．糖
e．蛋白
正答の理由
公式正答はdです。選択肢の中では糖が髄液を疑う手掛かりです。ただし現在は鼻汁の糖測定は感度・特異度の問題から確認検査として推奨されず、髄液特異的なβ2トランスフェリン（またはβ-trace protein）測定が用いられます。
各選択肢の検討
a．Na。誤り。Na濃度単独で鼻汁と髄液を確実に区別する検査ではありません。
b．Cl。誤り。Cl濃度は鼻汁と髄液を確実に鑑別する指標ではありません。
c．Ca。誤り。Ca測定は髄液鼻漏の確認に用いる標準的検査ではありません。
d．糖。正しい（本問の選択肢の中では）。糖を含む透明な液体は髄液漏の可能性を示す手掛かりとして従来用いられていました。
e．蛋白。誤り。一般的な蛋白測定は髄液鼻漏の確認検査として特異的ではありません。
覚えるポイント
この設問の正答は糖ですが、現行の髄液鼻漏確認にはβ2トランスフェリンなどを使い、糖試験だけで確定しません。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Multimodal diagnosis of cerebrospinal fluid rhinorrhea: State of the art review and emerging concepts（PMC）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。