第105回医師国家試験 C23（2011年）
正答：a
問題
23 33歳の初産婦。骨盤位のため自宅近くの産科診療所にて妊娠39週で帝王切開を受けた。その後、性器出血が持続したため、術後3時間で搬入された。意識レベルはJCS II-10。マスクで酸素投与（6 L/分）されている。呼吸数24/分。臥位で脈拍140/分、整。血圧68/38 mmHg。皮膚は蒼白で冷たい。腹部は平坦で、子宮底は臍下2 cmに硬く触知する。腟鏡診で子宮口からの新たな出血を認めない。
まず行うべき処置はどれか。
a．輸血
b．子宮全摘術
c．子宮動脈塞栓術
d．子宮内容除去術
e．腟内ガーゼ充塡
正答の理由
公式正答はaです。心拍数140/分、収縮期血圧68 mmHgでショックインデックスは約2.1となり、出血性ショックです。原因検索と止血を並行しつつ、酸素・太い静脈路・輸血を急ぎます。
各選択肢の検討
a．輸血。正しい。頻脈、著明な低血圧、意識障害、冷感を伴う出血性ショックであり、止血原因の検索と並行して循環蘇生・緊急輸血を開始します。
b．子宮全摘術。誤り。子宮摘出は出血が制御できない場合の止血手段ですが、ショックへの初期蘇生としてまず行う処置ではありません。
c．子宮動脈塞栓術。誤り。止血処置の選択肢になり得ますが、循環不全のある患者の初期対応として輸血・蘇生に先行しません。
d．子宮内容除去術。誤り。子宮内容遺残による出血を示す状況とは異なり、まず循環を立て直す必要があります。
e．腟内ガーゼ充塡。誤り。腟内出血を圧迫する処置ですが、ショックを伴う持続出血への循環蘇生・輸血の代わりにはなりません。
覚えるポイント
産後出血で循環動態が破綻している場合は、止血処置と同時に蘇生・輸血を急ぎます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。