第105回医師国家試験 C20（2011年）
正答：b
問題
20 20歳の男性。火災で受傷したため搬入された。2時間前に自宅で就寝中に火災となり、廊下で倒れているところを発見された。意識レベルはJCS I-2。体温37.0℃。呼吸数34/分。脈拍112/分、整。血圧90/62 mmHg。嗄声があり、喘鳴を聴取する。顔面、胸部、右上肢に水疱形成を伴う熱傷創がみられる。心音に異常を認めない。動脈血ガス分析（自発呼吸、マスクで酸素投与6 L/分）：pH 7.36、PaCO2 45 Torr、PaO2 160 Torr、HCO3− 25.0 mEq/L、血中一酸化炭素ヘモグロビン濃度15％（基準1以下）。
まず行うべき対応はどれか。
a．輸血
b．気管挿管
c．抗菌薬投与
d．熱傷創冷却
e．高カロリー輸液
正答の理由
公式正答はbです。屋内火災後に嗄声と喘鳴があり、顔面熱傷も伴うため、上気道浮腫の進行による閉塞を予測します。PaO2が酸素投与下で保たれていても気道浮腫の危険は否定できず、気管挿管を先行させます。
各選択肢の検討
a．輸血。誤り。低血圧はありますが、選択肢の中で直ちに優先すべき問題は嗄声と喘鳴を伴う進行性気道閉塞の危険です。
b．気管挿管。正しい。火災曝露後の嗄声と喘鳴は上気道損傷・浮腫を疑わせ、浮腫が進行して挿管困難になる前に気道を確保します。
c．抗菌薬投与。誤り。熱傷に対する感染予防目的の予防的全身抗菌薬投与は、気道を確保する初期対応に優先しません。
d．熱傷創冷却。誤り。受傷直後の局所冷却は状況により行いますが、受傷から2時間経過し嗄声・喘鳴がある本例では気道確保が優先です。
e．高カロリー輸液。誤り。熱傷治療では輸液管理が重要ですが、気道閉塞が迫る所見があるため、まず気道を確保します。
覚えるポイント
火災後の嗄声・喘鳴は上気道障害の警告所見です。浮腫が進行する前に気道確保を判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。