第105回医師国家試験 B61（2011年）
正答：d
問題
81歳の男性。発熱と歩行困難とを主訴に救急外来を受診した。
現病歴：5か月前から排尿困難を自覚し、1か月前から腰痛が出現した。1週前から歩行困難となり、食思不振と発熱とを認めた。
既往歴：50歳時から高血圧症のため降圧薬を服用している。
生活歴：喫煙は20本/日を60年間。飲酒は機会飲酒。
現症：意識は清明。身長161 cm、体重48 kg。体温38.0℃。脈拍84/分、整。血圧156/84 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。上腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腹部正中は小児頭大に膨隆している。両側腰背部（肋骨脊柱角）に叩打痛を認める。直腸指診で表面不整で腫大した石様硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。陰嚢と陰茎とに異常を認めない。両下肢の感覚鈍麻と筋力低下とを認め、立つことができない。膝蓋腱反射は消失している。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）、沈渣に赤血球10～20/1視野、白血球多数/1視野。血液所見：赤血球257万、Hb 7.8 g/dL、Ht 24％、白血球9,200、血小板11万。血液生化学所見：血糖96 mg/dL、総蛋白6.1 g/dL、アルブミン3.1 g/dL、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、総コレステロール150 mg/dL、トリグリセリド68 mg/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 20 IU/L、ALT 12 IU/L、LD 240 IU/L（基準176～353）、ALP 562 IU/L（基準115～359）、Na 135 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 107 mEq/L、CRP 5.8 mg/dL。
対応として適切でないのはどれか。
a．導尿
b．輸液
c．抗菌薬投与
d．抗癌化学療法
e．抗男性ホルモン療法
正答の理由
尿閉、発熱、膿尿、腎機能障害があり、まず尿路閉塞を解除し、脱水・循環状態を補正して尿培養を採取し抗菌薬治療を開始する。前立腺癌が強く疑われるが、急性閉塞性感染への初期対応として抗癌化学療法を行うのは適切でない。病期確定後は病状に応じて内分泌療法等を検討する。
各選択肢の検討
a．導尿。導尿で尿閉を解除し、排液量と感染・腎機能を評価する。
b．輸液。輸液により脱水・循環不全を補正する。
c．抗菌薬投与。尿培養等を採取し、重症感染を想定して速やかに抗菌薬を投与する。
d．抗癌化学療法。正しい。感染・尿閉への緊急対応を優先する状況で、抗癌化学療法を初期対応として選ばない。
e．抗男性ホルモン療法。前立腺癌が確認されれば内分泌療法は治療選択肢となるが、急性尿路感染への対応を置き換えるものではない。
覚えるポイント
尿閉、発熱、膿尿、腎機能障害があり、まず尿路閉塞を解除し、脱水・循環状態を補正して尿培養を採取し抗菌薬治療を開始する。前立腺癌が強く疑われるが、急性閉塞性感染への初期対応として抗癌化学療法を行うのは適切でない。病期確定後は病状に応じて内分泌療法等を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version
- Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing—Recommendations
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。