第105回医師国家試験 B55（2011年）
正答：b
問題
1歳6か月の男児。1歳6か月児健康診査のため来院した。
出生・発育歴：在胎38週、頭位分娩にて出生した。出生時の身長48.0 cm、体重2,750 g、頭囲33 cm。Apgarスコア8点（1分）。頸定4か月、お坐り8か月、つたい歩き1歳、歩行1歳2か月。喃語は発するが、有意語はない。軟飯90 gと歯茎で噛める固さの副菜とを1日3回、卵は全卵を1日1個、牛乳を1日1,000 mL与えている。調理用油脂類と砂糖とをそれぞれ1日12 g使用している。
既往歴：8か月時に突発性発疹。1歳2か月時に熱性けいれん。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長80.0 cm、体重14.0 kg、頭囲53 cm、胸囲47 cm、Kaup指数21.8。大泉門は閉鎖している。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸部に小豆大のリンパ節を右に4個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1.5 cm触知する。筋緊張は正常で、腱反射の亢進を認めない。
この児に対する栄養指導として適切なのはどれか。
a．軟飯を粥にする。
b．牛乳の量を減らす。
c．卵は卵黄のみとする。
d．調理用油脂類の量を増やす。
e．副菜は舌でつぶせる固さにする。
正答の理由
牛乳を1日1,000 mL飲み、体重は14 kg、Kaup指数21.8である。牛乳が多すぎると食事を置き換えて鉄を含む食品の摂取を妨げるため、牛乳量を減らす。
各選択肢の検討
a．軟飯を粥にする。軟飯をさらに粥状にする必要はなく、歯茎で噛める副菜を摂取できている。
b．牛乳の量を減らす。正しい。過剰な牛乳摂取は食事量を減らし、鉄欠乏など栄養の偏りにつながり得るため、量を減らす。
c．卵は卵黄のみとする。卵は全卵を摂取できる年齢であり、卵黄だけに限定する理由はない。
d．調理用油脂類の量を増やす。体格指数が高く、油脂を増やす指導は適切でない。
e．副菜は舌でつぶせる固さにする。副菜はすでに歯茎で噛める固さで食べており、舌でつぶせる段階へ戻す必要はない。
覚えるポイント
牛乳を1日1,000 mL飲み、体重は14 kg、Kaup指数21.8である。牛乳が多すぎると食事を置き換えて鉄を含む食品の摂取を妨げるため、牛乳量を減らす。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。