第105回医師国家試験 B53（2011年）
正答：b
問題
1歳6か月の男児。1歳6か月児健康診査のため来院した。
出生・発育歴：在胎38週、頭位分娩にて出生した。出生時の身長48.0 cm、体重2,750 g、頭囲33 cm。Apgarスコア8点（1分）。頸定4か月、お坐り8か月、つたい歩き1歳、歩行1歳2か月。喃語は発するが、有意語はない。軟飯90 gと歯茎で噛める固さの副菜とを1日3回、卵は全卵を1日1個、牛乳を1日1,000 mL与えている。調理用油脂類と砂糖とをそれぞれ1日12 g使用している。
既往歴：8か月時に突発性発疹。1歳2か月時に熱性けいれん。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長80.0 cm、体重14.0 kg、頭囲53 cm、胸囲47 cm、Kaup指数21.8。大泉門は閉鎖している。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸部に小豆大のリンパ節を右に4個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1.5 cm触知する。筋緊張は正常で、腱反射の亢進を認めない。
この児で異常な所見はどれか。
a．身長
b．頭囲
c．大泉門
d．肝臓の大きさ
e．頸部リンパ節
正答の理由
身長80.0 cmや肝を右肋骨弓下1.5 cm触知する所見より、18か月男児の頭囲53 cmが著しく大きく、成長曲線上の異常として評価を要する。
各選択肢の検討
a．身長。身長80.0 cmはこの月齢で明らかな異常とはいえない。
b．頭囲。正しい。頭囲53 cmは18か月男児の基準分布を大きく上回り、頭囲の異常として評価が必要である。
c．大泉門。大泉門閉鎖はこの月齢では異常所見ではない。
d．肝臓の大きさ。小児では肝下縁を肋骨弓下に軽く触れることがあり、1.5 cm触知のみで異常とはいえない。
e．頸部リンパ節。小豆大の頸部リンパ節を数個触知することだけでは、異常とは断定できない。
覚えるポイント
身長80.0 cmや肝を右肋骨弓下1.5 cm触知する所見より、18か月男児の頭囲53 cmが著しく大きく、成長曲線上の異常として評価を要する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- 横断的標準身長・体重曲線（0–24か月）男子（SD表示）
- 我が国における公衆衛生学的観点からの健康診査の評価に資する研究（令和4～5年度総合研究報告書）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。